經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價(jià)值

賁 越

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

經(jīng)皮椎間孔鏡是新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為腰椎間盤突出癥常用微創(chuàng)治療方法。幾乎適用于所有類型的腰椎間盤突出，在處理側(cè)隱窩、椎間孔狹窄、術(shù)后復(fù)發(fā)型腰椎間盤突出癥具有顯著優(yōu)勢。為分析其在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價(jià)值，本次研究對(duì)40例患者分組對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例。其中，觀察組男10例，女10例，年齡35～62歲，平均（51.02±2.31）歲，L4/57例，L5/S113例；對(duì)照組男11例，女9例，年齡35～61歲，平均（51.17±2.54）歲，L4/58例，L5/S112例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬均簽署《知情同意書》。排除椎間盤炎性病變、合并馬尾神經(jīng)損傷、嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因，順著穿刺途徑，逐層浸潤麻醉，直至關(guān)節(jié)突出部位。使用18G穿側(cè)針，在X線透視下穿刺至下位椎體上關(guān)節(jié)突出前下緣，采用22G穿刺針在相同位置，置入目標(biāo)間盤中后處，注入造影劑，觀察其在椎間盤內(nèi)的分布情況。將22G穿刺針拔出，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲做0.8 cm切口，擴(kuò)張后，置入7.5 mm斜面套管，在X線透視下確定套關(guān)口位置正確。擴(kuò)張過程中，如遇到阻礙，使用環(huán)鉆將上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)進(jìn)行磨除，擴(kuò)大椎間孔。將連接好的椎間孔鏡置入套管中，使用3000 mL生理鹽水進(jìn)行連續(xù)沖洗，直視下，使用不同型號(hào)的髓核鉗，將突入椎管內(nèi)的髓核組織摘除。將剩余椎間盤髓核皺縮成形，修整破裂纖維環(huán)，止血。對(duì)神經(jīng)根與和硬膜囊進(jìn)行探查，無異常情況，且術(shù)野無活動(dòng)性出血，同時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陰性，結(jié)束手術(shù)。退出椎間孔鏡，縫合1針，使用無菌敷料進(jìn)行包扎，給予常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組行開放手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師與觀察組為同組，術(shù)后給予相同抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越輕。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（78.04±4.67）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（71.56±8.21）min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.068，P=0.002）。觀察組術(shù)中出血量為（18.59±2.34）mL，對(duì)照組為（29.64±2.64）mL，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.008，P=0.000）

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)前VAS評(píng)分為（4.26±1.63）分，對(duì)照組為（4.51±2.34）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.392，P=0.349）；觀察組術(shù)后3天VAS評(píng)分為（2.26±1.35）分，對(duì)照組為（3.15±1.66）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.860，P=0.035）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要發(fā)生因素是腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變。在長期外力影響下，反復(fù)對(duì)腰椎間盤造成輕微損害，導(dǎo)致退變程度加重。91%患者會(huì)出現(xiàn)腰痛，主要是由于髓核刺激到纖維環(huán)外層與縱韌帶，經(jīng)過竇椎神經(jīng)，而產(chǎn)生的疼痛感，部分患者會(huì)伴有臀部疼痛[2]。其次絕大部分患者會(huì)伴有坐骨神經(jīng)通，在腹壓增高的時(shí)候，疼痛可加劇。臨床治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療是通過改變椎間盤組織位與受壓迫神經(jīng)根的相對(duì)位置，減輕壓迫，消除炎癥，緩解癥狀。在患者疾病史超過3個(gè)月后，同時(shí)保守治療無效，且反復(fù)發(fā)作、疼痛較強(qiáng)者，即可進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下能夠清晰看到病灶，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血小，術(shù)后縫合僅需1針，在同類手術(shù)中，是對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)療法。本次研究中，通過對(duì)觀察組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，但術(shù)后3天VAS評(píng)分、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中，能夠有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價(jià)值顯著，能夠有效緩解患者疼痛，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)。