亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖用于纖維支氣管鏡檢查術(shù)的臨床效果分析

張樹凡，王文波，何 卉，白皓哲

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

在臨床檢查中纖維支氣管鏡檢查方式屬于常用檢查方式之一，此檢查方式作用廣泛，可直接觀察支氣管和氣管的病變。纖維支氣管鏡檢查具有無痛苦、無創(chuàng)的優(yōu)點。但術(shù)中輔以有效的麻醉，可保證檢查的順利性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。在以往麻醉中以異丙酚、芬太尼聯(lián)合麻醉為主，雖然有一定的效果，但并不理想[3]。我院為了提升麻醉效果，采用了氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉方式，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取2017年5月～2018年6月100例在本院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患者作為本次調(diào)查對比的對象，根據(jù)抽簽的結(jié)果將病例分為實驗組、對照組，各50例。對照組男28例、女22例，年齡19～62歲，平均（35.5±1.1）歲；實驗組男29例，女21例，年齡20～69歲，平均（45.5±1.5）歲。對比實驗組以及對照組患者等一般資料，例如性別、年齡等，經(jīng)對比結(jié)果證實兩組之間沒有太過明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

對照組給予患者異丙酚、芬太尼麻醉。

實驗組給予患者氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉，手術(shù)開始30 min前，將劑量為0.01 mg·kg-1的鹽酸戊乙奎醚注射液以肌肉注射的方式給予患者，進(jìn)入手術(shù)后開放上肢靜脈，同時將5%的葡萄糖以500 mL·h-1的劑量給予患者。術(shù)中患者取平臥位，吸氧2 min后實施麻醉，將劑量為1 mg的咪達(dá)唑侖以靜脈推注的方式給予患者，靜候2min后將劑量為0.5 mg·kg-1的氯胺酮給予患者，10 s后患者意識逐步消失，靜候30 s后患者無反應(yīng)后開始手術(shù)，術(shù)中患者如果出現(xiàn)肢體活動等情況，應(yīng)追加劑量為0.1 mg·kg-1的氯胺酮，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 指標(biāo)評價

觀察對照組、實驗組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)患者實際情況分為三級，其中優(yōu)為術(shù)中無咳嗽聲而且聲門開放良好；良為術(shù)后僅有輕咳；差為上述情況均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查結(jié)果均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組參與本次調(diào)查的50例患者中，有35例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)、有13例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為良、有2例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為差，優(yōu)良率為96%；對照組參與本次調(diào)查的50例患者中，有22例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)、有18例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為良、有10例患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為差，優(yōu)良率為80%，可見實驗組優(yōu)良率高于對照組，經(jīng)對比結(jié)果證實，兩組之間有明顯的差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

纖維支氣管鏡檢查術(shù)是臨床常用檢查方式，屬于短小手術(shù)之一，此手術(shù)雖然操作時間短，但對于術(shù)后麻醉效果要求極為嚴(yán)格，術(shù)中麻醉既要具備術(shù)中鎮(zhèn)靜充分同時還要具備術(shù)后清醒徹底而迅速。纖維支氣管鏡檢查術(shù)在臨床麻醉中，通常以異丙酚、芬太尼聯(lián)合靜脈全麻為主，雖然有一定的麻醉效果，但術(shù)中大多數(shù)患者存在鎮(zhèn)痛效果不佳等特點，我院為了改善此情況，在本次調(diào)查中采用了氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉方式。氯胺酮是具備止痛效果的靜脈全麻藥物，而且具備作用時間短、起效快等優(yōu)點，但術(shù)后不良反應(yīng)較多，因此限制了此藥物的應(yīng)用。為了改善不良反應(yīng)，我科室采用了亞麻醉劑量氯胺酮，即為低于臨床使用劑量，但不分離麻醉作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類催眠藥之一，有順行性遺忘中樞性肌松的效果，符合氯胺酮使用時，可減少氯胺酮用量，從而達(dá)到降低不良反應(yīng)的目的。從本次調(diào)查結(jié)果來看，亞劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉方式效果更佳。

綜上所述，亞劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉方式可應(yīng)用在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中，其鎮(zhèn)痛效果顯著，此方式值得臨床使用。