運用品管圈提高腦卒中出院患者隨訪率

陳靜靜，席靜雯，宋玉華

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 商丘 476100）

腦卒中系指腦部血管突然阻塞或破裂，促使血液無法正常流入大腦，造成腦組織損傷，導致的急性腦血管疾病[1]。流行病學資料顯示，腦卒中在我國的農(nóng)村發(fā)生率在185/10萬左右，年死亡率可達142/10萬；城市發(fā)生率在219/10萬左右，年死亡率可達116/10萬[2]?；颊叱鲈弘S訪系指醫(yī)院以通訊等方式，定期了解出院患者病情，并予以康復指導的觀察方法。品管圈是一種由具有相近或者相同工作性質(zhì)人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進小組，可通過定期活動，有效解決出院腦卒中患者的各項護理問題，保證治療效果，促進其健康恢復[3]。為此，本研究進一步探討品管圈在腦卒中出院患者中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2017年1月～2019年1月我院收治的180例腦卒中出院患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。入選者男97例，女83例；年齡45～79歲，平均（68.78±5.23）歲；病程3個月～2年，平均（11.69±3.28）個月；腦梗死101例，腦出血79例。

1.2 方法

自2018年1月，我院開展腦卒中出院患者品管圈活動。內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建品管圈：①建立品管圈管理小組，由1名圈長（負責日常管理與組織工作）、7名圈員與1名輔導員（副主任護師，負責理論及實踐操作教學）組成，共同確定以“辰溪圈”為圈名。定期開一次圈會，1次/周，時長0.5～1 h，探討腦卒中出院患者管理方法。②以頭腦風暴的形式明確主題，注意充分調(diào)動每位圈員的主動性，并對其所提出的主題予以評分，總分為5分，同時需結(jié)合上級政策、管理迫切性、任務(wù)重要性以及圈能力，確定主題為“提高腦卒中患者出院隨訪率”。③明確目標，以圈能力=75.00%，改善重點=89.60%計算，目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=31.11%+（68.89%×89.60%×90.00%）=86.66%。④分析隨訪管理不善的原因包括無健康管理師、隨訪人員不足、對即將出院的患者宣教不到位以及患者依從性差，并依據(jù)上述真因擬定干預對策。（2）制定與實施干預對策：①選派科室骨干人員參加腦卒中健康管理師培訓，時間為2周，以獲取健康管理師資格，并由其擔任腦卒中隨訪管理小組組長，以全體圈員為組員，設(shè)計腦卒中隨訪相關(guān)制度與流程，制定隨訪計劃與隨訪表格。②對護理人員以及神經(jīng)內(nèi)科門診工作者進行專業(yè)知識培訓，幫助其掌握更多腦卒中隨訪知識，以便更好地進行腦卒中出院患者的宣教工作，并在護士長的監(jiān)督下，由隨訪小組組長對組員進行隨訪知識考核，同時需建立質(zhì)控、督導的長效機制。③在患者出院前為其個性化制定隨訪計劃，并對其與家屬進行宣教工作，明確告知出院后注意事項、服藥方法、康復訓練方法以及復診時間等，并嚴格按照計劃進行社區(qū)隨訪、電話隨訪等，還需提前打電話通知復診患者做好準備，為來院隨訪的患者發(fā)放復診卡。④在患者入院時即依據(jù)其文化程度等進行知識宣教，并在出院當日提供出院指導，告知院外腦卒中自我管理知識以及隨訪時間，同時以隨訪小組小社區(qū)的活動形式，讓小組成員可以在業(yè)余時間為社區(qū)老人提供腦卒中相關(guān)知識指導。

1.3 評價指標

①記錄實施前后的隨訪率，出院隨訪率=當月出院患者隨訪總?cè)藬?shù)/當月出院患者總?cè)藬?shù)×100%。②記錄運用品管圈管理后的目標達成率與進步率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪率

實施后的隨訪率為89.44%（161/180）高于實施前的31.11%（56/180），差異有統(tǒng)計學意義（x2=127.904，P=0.000）。

2.2 有形成果

運用品管圈管理后，出院患者隨訪率約89.44%，目標達成率=（實施后-實施前）/（目標值-實施前）×100%=（89.44-31.11）/（86.66-31.11）×100%=105.00%，超過計劃目標值。進步率=（實施后-實施前）/實施前×100%=（89.44-31.11）/31.11×100%=187.50%。

3 討 論

出院隨訪是醫(yī)院健康服務(wù)功能的延伸。腦卒中患者由于出院時心情激動，且又需辦理出院手續(xù)等諸多事物，僅能記住60%的出院指導信息，故需通過電話隨訪等對出院指導服務(wù)進行有效完善。對出院患者進行電話隨訪是現(xiàn)代醫(yī)學模式下產(chǎn)生的延伸式、開放式健康教育形式。臨床研究指出，腦卒中患者與其家屬在基礎(chǔ)護理、康復護理以及心理護理等諸多方面均對腦卒中相關(guān)健康護理知識有著巨大需求，而我國的出院患者隨訪護理服務(wù)才剛剛興起，但已被證實利于促進患者身體健康的恢復與生活質(zhì)量的提高[4]。因此，選擇科學有效的管理方法，做好出院隨訪工作十分必要。

品管圈活動能夠集思廣益，充分調(diào)動護理人員積極性與主動性，協(xié)助其遵照活動程序參與腦卒中出院患者的隨訪管理，對提高護理服務(wù)質(zhì)量與效率意義重大。本研究結(jié)果顯示，實施后隨訪率89.44%高于實施前的31.11%，品管圈管理的目標達成率為105.00%，進步率為187.50%。提示，在出院腦卒中患者中運用品管圈進行管理可更好地開展隨訪工作，提高出院患者隨訪率，對促進患者的健康恢復，改善其生活狀態(tài)意義重大。究其原因：腦卒中出院患者的自我管理能力，易受其疾病相關(guān)知識掌握的影響，建立品管圈，對圈員進行專業(yè)技術(shù)培訓，并通過電話隨訪、門診以及社區(qū)隨訪等向患者進行知識宣教，可有效改善患者的疾病知識掌握情況，增強其自我保健意識，提高其健康管理能力與依從性[5]。由腦卒中健康管理師擔任隨訪小組組長，制定腦卒中隨訪相關(guān)辦法與計劃，并進行小組成員的知識考核可在一定程度上保證隨訪工作的科學性、專業(yè)性與有序性。

綜上所述，針對腦卒中出院患者，應用品管圈管理可有效提高隨訪率，提升患者滿意度，還利于改善其疾病知識掌握情況。