藏藥口服結(jié)合瀉下療法治療肝細(xì)胞性黃疸36例

當(dāng)增才讓，祁國(guó)秀

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810001）

干細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞的病變，對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以至于有一定量的非結(jié)合膽紅素潴留在血中，而未受損的肝細(xì)胞仍能夠?qū)⒎墙Y(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，同時(shí)，肝細(xì)胞損害和肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞致使結(jié)合膽紅素不能夠正常地排入細(xì)小膽管而返流入血，發(fā)生黃疸。其中以結(jié)合膽紅素增高為主，也可能因?yàn)楦渭?xì)胞腫脹，會(huì)管滲出性病變與水腫。以小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而返流進(jìn)入血液循環(huán)中，導(dǎo)致黃疸，急性肝炎的患者有發(fā)熱乏力，納差，肝區(qū)疼痛，慢性肝病的會(huì)合并有肝掌蜘蛛痣肝脾腫大，另外皮膚和鞏膜呈黃色金黃色等，血清總膽紅素會(huì)升高，尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增加，還有就是肝功能會(huì)出現(xiàn)異常。常有上腹不適、食欲不振、厭油膩、惡心、乏力、皮疹、皮膚瘙癢，伴有鞏膜及皮膚黏膜黃染。血清膽紅素超過(guò)35以上，尿膽紅素陽(yáng)性，血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高者，藏醫(yī)中認(rèn)為赤巴夏色目色病，在藏醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用藏藥口服達(dá)到促進(jìn)肝臟代謝功能，安置精華，疏膽護(hù)肝，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)，退黃等療效，瀉下療法具有腹內(nèi)的疾病排除體外的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～12月我院收治的肝細(xì)胞性黃疸住院患者36例作為研究對(duì)象，其中，男26例，女10例，年齡14～56歲，病程7天～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《藏以三大基因?qū)W》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上腹部不適、食欲不振、惡心、發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、乏力，伴有鞏膜及皮膚黏膜黃染，藏醫(yī)尿診尿液黃如茶色，沉淀物多而厚，味苦，泡沫多，血中非結(jié)合與結(jié)合膽紅素均增高，一分鐘膽紅素占膽紅素總量的35%以上，血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高；尿中膽紅素陽(yáng)性。

1.3 治療方法

1.3.1藏藥口服：七味紅花殊勝丸每日一次，早上飯后服用1.5 g，十八味紅花散每日一次，午飯后服用2 g，五味章芽采湯每日一次，晚飯后2 g煎服。

1.3.2 瀉下療法：瀉下前一晚應(yīng)進(jìn)易瀉和平隆的飲食，次日服用六味安消散2 g，大黃1 g，一日四次，即早上、中午、下午，晚上飯后服用，為了防止發(fā)生嘔吐，服藥后用涼開(kāi)水漱口2～3次之后，口含少許白糖或紅糖，也不宜側(cè)臥，要蹲坐而放松肛門(mén)，欲瀉則瀉。開(kāi)始瀉下后應(yīng)頻飲開(kāi)水，將腹部用熱水袋熱敷10～15分鐘后適當(dāng)下床活動(dòng)。瀉后要進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。一般給于米湯和面湯等，少量多餐。對(duì)于活動(dòng)過(guò)多引起嘔吐者，禁止活動(dòng)和講話，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，避免受涼。不良反應(yīng)的處理在腹瀉藥過(guò)程中，如果患者因身體虛弱，出現(xiàn)頻頻空嘔者，是隆風(fēng)抬頭的緣故，可用油脂加肉豆蔻研磨后涂抹全身或四肢和掌心，并按摩，以酥油或藏糖梵火煙熏。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯消失，血清總膽紅素20以下，尿膽紅素為陰性，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，藏醫(yī)尿診尿液色清質(zhì)黃，無(wú)味無(wú)沉淀物，泡沫少；黃疸明顯消退，尿膽紅素正常，藏醫(yī)尿診尿液色清質(zhì)黃，無(wú)味有少量沉淀物，泡沫多，血清總膽紅素偏高為好轉(zhuǎn)，與治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效。

2 結(jié) 果

36例肝細(xì)胞性黃疸患者經(jīng)過(guò)藏藥口服結(jié)合瀉下療法治療顯效29例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例

3 討 論

黃疸是比較常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，引起黃疸的原因非常的多，大致的可以區(qū)分為肝前性的黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，以及肝后性的黃疸，肝細(xì)胞性的黃疸，指的是肝細(xì)胞受到破壞以后，尤其是一些嚴(yán)重的破壞，引起膽紅素的釋放增加，造成血液當(dāng)中膽紅素的濃度升高，主要表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素同時(shí)升高，說(shuō)明肝臟有損傷的，比如常見(jiàn)的原因有：病毒性的肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎等。在一些肝功能衰竭的診斷當(dāng)中，膽紅素如果短期內(nèi)急劇的升高，或者水平嚴(yán)重升高的話，也就是出現(xiàn)"膽酶分離"的現(xiàn)象，通常有重要的診斷價(jià)值，所以針對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸，應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)病因的治療，同時(shí)加強(qiáng)保肝退黃治療。

瀉下療法的是服用下泄功能的方劑將臟腑病邪排出體外，以達(dá)到治病目的的一種方法。適應(yīng)癥為一切溫病，尤其是惡寒期已經(jīng)過(guò)去趨于成熟的溫病，紊亂病、擴(kuò)散傷熱等成熟性的熱性；六腑的熱癥，消化不良、水腫、培根木布病等。禁忌癥為對(duì)于隆病，冬季等嚴(yán)寒季節(jié)不宜施行瀉下療法，凡久病體力衰弱、不能進(jìn)食、脈象無(wú)力、間歇脈者、老人、孕婦均不能使用瀉下療法[1]。通過(guò)藏醫(yī)臨床實(shí)踐觀察，藏藥口服結(jié)合瀉下療法治療肝細(xì)胞性黃疸的技術(shù)創(chuàng)新，療效顯著，同時(shí)復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。