從中國整形與重建外科到中國醫(yī)療美容
——新中國成立70年來我國整形美容發(fā)展回顧及進展

張少偉，張云川

《中國醫(yī)療美容》編輯部

一、新中國成立之始，現(xiàn)代整形美容也正蓄勢待發(fā)

1948年10月，美國整形外科委員會主席韋伯斯特來到中國上海，并在此舉辦了中國第一個整形學習班。參加學習班的都是從全國各地選拔出來的精英，共13 人，年齡29～42 歲，培訓時間為8 周。這13 人中就有張滌生、朱洪蔭、汪良能、曾子耀、田裕道、李溫仁、周裕德等專家學者。這些人正是新中國成立后的整形美容學科的建設者，為整形美容的發(fā)展做出了卓越的貢獻。朱洪蔭教授于1949年8月建立了中國第一個成形外科，這就是北京大學第三醫(yī)院成形外科的前身。此時，經(jīng)歷了抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭的中國人民，對整形修復技術已經(jīng)有了迫切的需求。中國現(xiàn)代整形美容也正是在這個時機開始蓬勃發(fā)展。

二、抗美援朝，整形技術突飛猛進

正如兩次世界大戰(zhàn)推動了西方整形美容的發(fā)展一樣。新中國成立后的抗美援朝戰(zhàn)爭也在客觀上發(fā)展了中國的整形美容學科。

1951年1月，張滌生院士與其所在的上?？姑涝瘒H國防服務隊奔上前線。這不是張滌生院士第一次參與戰(zhàn)后救援了，早在1941年，他就被分配到貴陽，任"中國紅十字會救護總隊部"醫(yī)師，從事治療抗戰(zhàn)傷員達3年之久。1944年，他又隨中國遠征軍赴印度之后被分配到緬北站區(qū)的第一軍38 師所屬第43 流動手術隊，工作至日軍投降。張滌生院士到達前線后，在長春建立了一個戰(zhàn)時“凍燒傷中心”，使得分散各地的大量燒傷、凍傷及肢體傷殘的傷員得到集中有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護理。在1951年7月底手術隊結束任務之前，張滌生院士帶領的一個中隊包括2 名主治醫(yī)師和30 余名實習醫(yī)師完成了大量的整形重建手術。張滌生院士也榮獲了抗美援朝后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)的三等軍功獎勵。

1951年7月1日 由宋儒耀教授擔任隊長并選拔人員，成立了一支組織嚴密、技術全面的國際醫(yī)防服務手術第五隊，即西南抗美援朝國際醫(yī)防服務隊，到達沈陽并接替了張滌生組建的專科病房工作。醫(yī)防手術隊實施了“階梯治療法”，即將治療方式分為衛(wèi)生兵、急救員、運輸員、接收站、醫(yī)療隊5 個階梯治療模式，大大提高了救治率。即便如此，醫(yī)防服務工作仍舊繁重。宋儒耀教授及其隊員車輪戰(zhàn)術式地應對一臺接一臺的手術，夜以繼日，少有休息。此后，治療中心遷移通化，成立了志愿軍后勤頜面外科治療中心。宋儒耀教授因此榮獲志愿軍后勤部衛(wèi)生部、政治局個人記大功一次，所領導的醫(yī)療隊記集體一等功。戰(zhàn)傷階梯式的救治流程成為中國戰(zhàn)爭歷史上光輝一頁。

朱洪蔭教授、孔繁茹教授參加了北京市抗美援朝手術隊，榮獲三等功。倪葆春教授于1951年8月?lián)紊虾Ｊ锌姑涝驹羔t(yī)療總隊第五大隊大隊長奔赴前線，期間與戰(zhàn)友劉仁麟合作《燒傷》一文，成為當時燒傷診治的重要參考資料。還有沈克非、黃家駟、裘法祖、方先知、吳咸中、黃志強、史湘濟等知名外科專家均參加了抗美援朝醫(yī)療隊。

三、大煉鋼運動中壯大的燒傷整形科

1957年11月，一場轟轟烈烈的煉鋼運動席卷全國。大面積燒傷患者在這一時期急劇上升。在1958年5月26日，上海鋼鐵廠第三廠的3 名工人被一千多度的高溫鐵水燒傷。其中邱財康燒傷總面積89.3%，lll 度燒傷面積達22%以上，絕大部分是深Ⅱ度，全身除頭皮、雙臂膀、雙腳底以及腰部束皮帶的一條狹長環(huán)圈外，余處均無完好的皮膚。這一病例的搶救成功突破了當時國外文獻報道燒傷總面積超過80%鮮有治愈的燒傷治療“極限”，引起國內(nèi)外醫(yī)學界的重視。上海市集中了傅培彬、董芳中、張滌生、史湘濟等燒傷整形專家，首創(chuàng)打洞異體皮嵌入小塊自體皮混合移植，利用頭皮為供皮區(qū)的方法，并提出了“瑞金補液公式”，經(jīng)過3 個多月的精心治療，經(jīng)過3個多月努力，邱財康的搶救獲得成功。此舉轟動一時。在1960年第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院燒傷整形科由汪良能教授組織搶救的青年教師蒙景珍，燒傷總面積達90%，Ⅲ度燒傷面積68%，最終救治成功。此后，全國各地醫(yī)院紛紛開始建立燒傷整形科，在處理大量燒傷后期功能恢復與外形重建的過程中，培養(yǎng)了一大批整形外科人才。

四、修復重建學科的興起

除了戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、高溫燒傷等歷史需求，工業(yè)化發(fā)展的中國工業(yè)創(chuàng)傷、先天性畸形等在此后成為整形美容發(fā)展中又一巨大需求。而在這一時期，中國的顯微外科、解剖學、軟組織擴張器、顱頜面外科、組織工程學等學科的發(fā)展，催化了中國修復重建學科的發(fā)展進程，使中國整形美容備受世界矚目。張滌生院士與陳中偉教授在1972年成功進行了第一例斷肢再植手術；北京積水潭醫(yī)院沈祖堯教授和王澍寰教授于1979年首次提出了“預購皮瓣”概念；1981年楊果凡教授和李吉教授研發(fā)出“前臂皮瓣”，又稱“中國皮瓣”；1982年張滌生院士首先報道了皮膚擴張術在10 例燒傷后遺畸形中的應用；1983年穆雄錚教授和尚漢祚教授開展了“眶距增寬癥的手術治療”；2001年，曹誼林教授采用組織工程技術“人耳鼠”在國內(nèi)首次公開亮相。李青峰教授“自體全臉面預后重建技術”，綜合了“三維組織模擬預構技術”“干細胞介導的皮膚牽張再生技術”“預構組織血管化技術”等原創(chuàng)性成果，于2009年《顯微外科學》雜志上首次亮相國際，被國內(nèi)外譽為“中國式換臉”。凡此種種，不勝枚舉。

五、改革開放后醫(yī)療美容的興起

改革開放后，中國人民的生活水平不斷提高，人民審美意識蘇醒。單純以“美”為目的的醫(yī)療項目在全國各地廣泛開展，整形美容變得更普通及大眾化。醫(yī)療美容是美容外科、皮膚美容、口腔美容、中醫(yī)美容的統(tǒng)稱。其中美容外科是在整形修復的基礎上發(fā)展而來的，其包含的重瞼術、隆鼻術傳統(tǒng)項目也發(fā)生了變化。人們追求個性美，同一訴求的術式選擇也就不斷地豐富起來。激光祛斑、光子嫩膚等光電技術引領著皮膚美容不斷向前發(fā)展。肉毒毒素、透明質(zhì)酸等填充注射技術、微創(chuàng)、易操作，使得醫(yī)美受眾更廣?？谇幻廊菀巡辉偈菃我坏恼M，前牙美學區(qū)的修復、牙周整復、“微笑設計”等已在臨床上廣泛開展。祖國醫(yī)學是無與倫比的知識寶庫。中藥方劑整理、穴位注射、中藥外敷不斷推陳出新，使其在醫(yī)療美容中終有一席之地。

中國醫(yī)療美容正以驚人的速度增長。2009年中國從事醫(yī)療美容的專業(yè)技術人員和相關人數(shù)達20 萬人，醫(yī)療美容機構5 萬多個，接受醫(yī)療美容服務人員累計達300 萬人次左右。據(jù)國家第5 次人口普查統(tǒng)計資料顯示，我國城鎮(zhèn)人口15～64 歲女性共一億七千多萬人，20～45 歲城鎮(zhèn)女性約占醫(yī)療美容消費者64%的比例估算，目前全國醫(yī)療美容女性目標消費總數(shù)約九千萬人?！缎卵?018年醫(yī)美行業(yè)白皮書》統(tǒng)計顯示：中國醫(yī)美市場規(guī)?；蜻_2245 億元，同比增速27.57%；中國有近2000 萬的醫(yī)美消費群體，其中每100 位中國醫(yī)美消費者中，有64 位90后，19 位00 后；90 后已是整容整形絕對主力，00 后開啟醫(yī)美消費的勢頭比90 后更強；以19 歲以下中國醫(yī)美消費者占比為例，2017年為15.44%，2018年為18.81%；中國男性醫(yī)美消費者的占比為11.12%，略低于國際上的13.8%；男性醫(yī)美消費者的平均單價為7025 元，是女性的2.75 倍；私密整形增速第一，皮膚類改善需求是全球增速的2 倍。

醫(yī)療美容市場利好的同時，也受到不法分子的覬覦，行業(yè)監(jiān)管迫在眉睫。而在另一方面，診療方法不斷更新，很多項目尚缺乏專家共識及指南。這就導致了近年來醫(yī)美醫(yī)療事故頻發(fā)的狀況。衛(wèi)生部在調(diào)查研究的基礎上于2001年2月出臺了19 號令，即《醫(yī)療美容服務管理辦法》。文件規(guī)定了設置醫(yī)療美容的條件及執(zhí)業(yè)人員的資格，科室的設置等都做了相關要求。對負責實施醫(yī)療美容項目的執(zhí)業(yè)醫(yī)師稱為“主診醫(yī)師”，明確醫(yī)療美容主診醫(yī)師負責制。此后還組織編寫了醫(yī)療美容主診醫(yī)師培訓教材，在全國部分省市組織主診醫(yī)師考試和資格認定。2005年衛(wèi)生部又組織編寫出臺了《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓總則》，對培養(yǎng)對象、亞?？婆嘤栯A段、培訓內(nèi)容及方法都做出規(guī)定。2008年李世榮主編的整形外科?？漆t(yī)師培訓教材《整形外科》出版，為培養(yǎng)正規(guī)的整形外科醫(yī)師做了積極的準備。另外，整形外科醫(yī)師?？瓶荚囌J定將于近期出臺。為規(guī)范手術范圍及手術操作，2010年還出臺了《醫(yī)療美容項目的分級管理目錄》，文件中對各級醫(yī)療美容機構規(guī)定了美容手術項目及范圍。時至今日，各項文件及管理辦法仍舊積極隨著醫(yī)美趨勢變化而不斷修改。

寄語新時代

70 載光輝歲月在新中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的背景下，從中國的整形與重建外科到改革開放后的中國醫(yī)療美容行業(yè)大發(fā)展，見證了一個時代的發(fā)展與變遷，回顧歷史展望未來，《中國醫(yī)療美容》雜志社將繼續(xù)以反映國內(nèi)當下整形與美容學術在市場中的臨床應用為使命繼續(xù)前行。2019年《中國整形與重建外科（英文）》期刊的創(chuàng)刊，則在提高我國在整形與重建外科的臨床技術水平和國際影響力進程中，成為新動力。在建國70 周年的新時代，《中國醫(yī)療美容》雜志社、《中國整形與重建外科（英文）》與整形美容學科的同仁將繼續(xù)努力奮斗，向健康中國的宏偉目標邁進！