能級培訓(xùn)手冊在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)及專科建設(shè)中的應(yīng)用

趙 靜，徐愛花*，邢曉紅，夏明霞

（南京鼓樓醫(yī)院高淳分院/南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科為消化內(nèi)科，獨(dú)立成科于2015年，現(xiàn)有注冊護(hù)士18名，全體為女性，均參加培訓(xùn)，年齡24～46歲；學(xué)歷：本科10名，大專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理能級晉升評定要求，通過競聘、護(hù)理部審核：現(xiàn)N0級護(hù)士2名，N1級護(hù)士4名，N2級護(hù)士8名，N3級護(hù)士4名。

1.2 效果評價

①科室對護(hù)士常規(guī)進(jìn)行理論和操作技能考核每月一次，護(hù)理理論考核80分為及格，三級操作和專科操作考核90分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。②每月由科室質(zhì)控小組對科室整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部印發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量考核手冊》，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核、分級護(hù)理質(zhì)量考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核等15個項目，使用百分制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 培訓(xùn)手冊的制作與應(yīng)用

2.1 培訓(xùn)手冊制定依據(jù)

2.1.1 工作職責(zé)和核心能力

N0級：掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、技能、各種制度、工作流程；N1級：逐步適應(yīng)崗位職責(zé)，完成一般常規(guī)工作，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理；N2級：熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨(dú)立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理；N3級：能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理管理。

2.1.2 分層培訓(xùn)需求

N0級：人際溝通、基本理論、基礎(chǔ)技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級：?？萍膊≈R、?？萍寄懿僮鳌⒓本燃寄芘嘤?xùn)；N2級：急救技能、危重病人評估方面、?？谱o(hù)理新進(jìn)展；N3級：科研、管理能力、專項護(hù)理技術(shù)、帶教、授課能力。

2.2 培訓(xùn)手冊內(nèi)容

消化科各級人員核心能力要求、消化科分層培訓(xùn)模塊、護(hù)士分層次使用安排表、護(hù)士能級他評表、培訓(xùn)記錄、護(hù)理操作考核記錄、危重癥護(hù)理體會記錄、讀書報告記錄。

2.3 培訓(xùn)手冊應(yīng)用

人手一冊，所有計劃、目標(biāo)、考核項目年初時制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級的護(hù)理人員各個主題中的課程培訓(xùn)需求有明顯不同。不同層級的護(hù)理人員對各個專題的培訓(xùn)方式有一定差別。

2.4 培訓(xùn)記錄要求

每一能級有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級：接受培訓(xùn)記錄、危重癥及疑難病人護(hù)理體會、讀書報告；N2級：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會、讀書報告、培訓(xùn)新入科護(hù)士記錄表；N3級：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會、讀書報告、培訓(xùn)新入科護(hù)士。

2.5 考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄

不同層級考核標(biāo)準(zhǔn)不同。N0、N1級：主要考核制度、流程、護(hù)理常規(guī)、?？评碚撝R考核、三基操作考核、?？撇僮骺己?。其中N0為新入職的護(hù)士，取得執(zhí)業(yè)證書前，所有操作只能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3 結(jié) 果

通過使能級培訓(xùn)手冊用前后護(hù)士考核成績比較，可見使用后護(hù)士考核成績、醫(yī)生及患者對護(hù)理工作的滿意度高于使用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；科室護(hù)理質(zhì)量提高，明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

我科雖然獨(dú)立成科較晚，但是發(fā)展迅速，2016年成為市級重點(diǎn)專科，現(xiàn)正創(chuàng)建省級重點(diǎn)?？浦?。在近年的市級質(zhì)控、等級醫(yī)院評審中，我科護(hù)理人員都表現(xiàn)出較出較好的表現(xiàn)，其中一名護(hù)理人員于2017年取得省級專科護(hù)士資質(zhì)。

能級培訓(xùn)手冊的制定加強(qiáng)了護(hù)理人員的主動參與性及目標(biāo)性，在實(shí)施過程中，科室護(hù)理人員統(tǒng)籌安排好自己的學(xué)習(xí)與工作時間，優(yōu)化了科室護(hù)理管理。