上尿路結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療的臨床分析及護(hù)理

唐 強(qiáng)

（桂林市全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

當(dāng)前微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，是治療患者上尿路結(jié)石疾病的常用方法。在利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開展腎結(jié)石及輸尿管上路結(jié)石治療的過程中，通常使用C型臂X光機(jī)、B超等進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，對患者腋后線第11肋骨進(jìn)行穿刺，并構(gòu)建直通腎臟的微經(jīng)皮腎通道，本研究采用分步微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，進(jìn)行上尿路結(jié)石患者的治療，臨床腎損傷出血少，取得的治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018年5月～2018年12月共42例輸尿管上路結(jié)石患者，其中男25例、女17例，平均年齡（45.3±12.7）歲。腎結(jié)石患者包括復(fù)雜性腎結(jié)石患者5例、輸尿管上路結(jié)石患者37例，存在單側(cè)腎區(qū)疼痛有例28例、腎絞痛有5例、血尿史有9例，患者實(shí)施鈥激光碎石術(shù)全部為單側(cè)手術(shù)。在開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療前，需用超聲波、CT等儀器對患者雙腎進(jìn)行檢測，包括泌尿系統(tǒng)、中段尿收集和尿常規(guī)等的檢查。

1.2 上尿路結(jié)石納入標(biāo)準(zhǔn)

腎結(jié)石直徑在2 cm以上，且存在腎積水、血尿或腎區(qū)疼痛等狀況。利用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療后，只排出較少結(jié)石或無結(jié)石排出。同時(shí)患有腎結(jié)石、上尿路結(jié)石等病癥，或者患者存在急性腎功能損傷的情況。

1.3 治療方法

在采用連續(xù)硬膜外麻醉或插管全麻的情況下，取截石位對患者進(jìn)行膀肌鏡、輸尿管鏡檢查。由于患者上尿路結(jié)石進(jìn)鏡困難，需將斑馬導(dǎo)絲沿內(nèi)鏡活檢孔道插入腎盂，f7輸尿管導(dǎo)管則被置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，接注射器。之后取俯臥姿勢，經(jīng)皮腎區(qū)腹部墊高與背平齊，利用3.5 MHz超聲探頭或B超進(jìn)行穿刺定位，檢查患者腎積水狀況，必要時(shí)可由輸尿管導(dǎo)管注入人工腎積水，以便于鹿角形結(jié)石的碎化治療。在穿刺定位至腋后線處第11肋間隙時(shí)，運(yùn)用超聲探頭進(jìn)行腎臟穿刺點(diǎn)、穿刺角度和穿刺深度的檢查，并做好目標(biāo)腎盞位置的定位。穿刺過程中一方面持超聲探頭進(jìn)行定位，另一方面用18G穿刺針進(jìn)行腎包膜、目標(biāo)腎盞的穿刺作業(yè)，若存在活動性出血?jiǎng)t要重新穿刺，直至尿液流出表明穿刺成功。然后利用筋膜擴(kuò)張器將經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張至F16，并在輸尿管鏡下進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)治療，粉碎的結(jié)石由生理鹽水灌洗液沖出或取出，術(shù)后留置雙J管。還有部分患者需進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，1周后將經(jīng)皮腎通道由F16擴(kuò)張至F18，進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)治療，來完成上尿路結(jié)石的取凈工作。

2 結(jié) 果

在利用微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，進(jìn)行上尿路結(jié)石患者臨床治療的過程中，42例輸尿管上路結(jié)石患者均建立經(jīng)皮腎通道，且全部為單側(cè)通道取石手術(shù)。結(jié)合超聲探頭或B超進(jìn)行穿刺定位，得出構(gòu)建經(jīng)皮腎通道時(shí)間為20 min左右，微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石的Ⅰ期結(jié)石取凈率在85 %，Ⅱ期結(jié)石取凈率達(dá)到96%。對于那些術(shù)中出血，或者Ⅱ期未取凈結(jié)石的患者，均通過藥物保守治療來完成排石作業(yè)，術(shù)后不存在出血、腹腔臟器損傷或液氣胸等并發(fā)癥，取得臨床治療效果較好。

3 討 論

在我國泌尿外科醫(yī)療快速發(fā)展的形勢下，原有開放式取石治療術(shù)已不再使用，而具有微小創(chuàng)口的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開始成為上尿路結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石治療的有效手段。利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，進(jìn)行上尿路結(jié)石患者的臨床治療，可以將經(jīng)皮腎通道控制在18F以內(nèi)，從而減小穿刺、通道擴(kuò)大所造成的腎臟損傷，提高上尿路碎石手術(shù)的安全性。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石的結(jié)石取凈率達(dá)到96%，且后期進(jìn)行藥物保守治療，可以完全排凈上尿路存在的結(jié)石，術(shù)后腎組織或其他臟器的并發(fā)癥也較少，唯一缺點(diǎn)是對鹿角形結(jié)石治療需要耗費(fèi)更長的時(shí)間。因此微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開展上尿路結(jié)石患者的臨床治療，可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的診療與術(shù)后護(hù)理效果。