分析特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管(CNV)患者抗VEGF藥物治療前、后OCT-A的特征

鐘麗欣

（包頭市中心醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

結(jié)合臨床文獻報道，CNV目前一線治療為玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子，比如雷珠單抗、康柏西普等，且研究證實越早治療則對應(yīng)效果越好[1]。為證實相干斷層掃描血流成像特點變化在CNV診斷與治療效果評價方面的應(yīng)用價值，從而指導(dǎo)臨床治療，本研究結(jié)合我院2018年2月～2019年2月應(yīng)用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，回顧分析抗VEGF治療前后的OCTA特點，詳細分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年2月～2019年2月應(yīng)用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，包括4例男性與26例女性，年齡：24～46歲、平均年齡（39.27±3.85）歲。入院后及時進行全面檢查，患者眼壓正常，裸眼視力≥0.1，排除其他CNV患者，不同患者治療前后資料完整。

1.2 方法

對所有患者實施經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物治療，具體用藥為康柏西普眼用注射液，生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20130012，每個月玻璃體腔內(nèi)給藥0.05 ml，即5 mg/眼/次。治療1次，并在治療前與治療后1周、1個月進行檢查，包括眼壓、視力、裂隙燈檢查、OCTA檢查等。

OCTA檢查：成像模式選擇3 mm×3 mm，告知患者檢查配合要點，比如檢查期間不能眨眼及轉(zhuǎn)動，通過儀器獲取影像學(xué)資料，并完成資料分析，包括完成視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的分層，分析視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜區(qū)域的毛細血管層。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的OCTA特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel處理不同數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)表示為百分比。

2 結(jié) 果

治療前通過OCT-A檢查顯示，患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有明顯的神經(jīng)上皮及色素上皮隆起，無血管層可顯示存在明顯CNV高信號影，能夠較為清晰的看到血管結(jié)構(gòu)與邊界；經(jīng)過抗VEGF治療后1周復(fù)查，患眼對應(yīng)OCTA的B-scan圖像能夠測量病灶處視網(wǎng)膜膜厚度減小，病灶明顯縮小，對3×3 mm范圍OCT血流成像檢查，26只眼肉眼通過資料可見病灶血管信號明顯下降；B-scan圖像可見病灶視網(wǎng)膜厚度降低，病灶減??；術(shù)后1個月復(fù)查，不同指標(biāo)基本穩(wěn)定，但是部分患者存在水腫復(fù)發(fā)問題，病灶區(qū)域OCTA圖像上的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療1周有所增加。

3 討 論

Bruch膜損害的一個重要原因就是CNV，正常情況下Bruch膜是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜中間的保護屏障，但是在Bruch膜遭到破壞的情況下，CNV會入侵視網(wǎng)膜，新生血管會穿透受損Bruch膜，進而對視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)產(chǎn)生影響，并引發(fā)相關(guān)癥狀。

CNV傳統(tǒng)檢查主要采取眼底血管造影，根據(jù)血管造影檢查做出診斷以及評價治療效果，但是眼底血管造影存在局限性，比如無法獲取新生血管深度、血流變化、新生血管形態(tài)結(jié)構(gòu)等信息，增加正常血管與新生血管之間的鑒別難度[2]。

OCT-A檢查為眼底疾病的診斷以及評價提供了新的方法，整個檢查期間不需要造影劑，可降低造影劑使用的相關(guān)危害，依靠對血管內(nèi)血細胞運動，將病變區(qū)域內(nèi)的血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)等實現(xiàn)可視化。

綜上所述，特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管患者采用玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療，治療前后光相干斷層掃描血流成像結(jié)果明顯改變，根據(jù)OCTA變化為CNV病情及療效評估提供依據(jù)，進一步指導(dǎo)治療。