內(nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉的臨床分析

劉 毅

（江陰市青陽醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214401）

結(jié)腸息肉作為一種臨床上十分常見的外科疾病，臨床認(rèn)為，主要是由于腸道黏膜慢性炎癥的刺激所致，患者出現(xiàn)局部黏膜增生和肥厚的情況，進(jìn)而形成的一種病變類型，具有隆起樣的特點，若未及時進(jìn)行早期的診斷和治療，將會影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來，伴隨我國內(nèi)徑技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療當(dāng)中，具有創(chuàng)傷小以及出血少等特點，能夠有效預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生，對于結(jié)腸息肉患者的治療意義十分重大[1-2]。本次研究抽取我院所收治的結(jié)腸息肉患者，共94例，患者接受診療時間在2018年1月～2019年1月，患者入院后均接受內(nèi)鏡下的診斷和治療，回顧性分析患者接受治療后的手術(shù)成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)和許可，所有患者均自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書。抽取我院所收治的結(jié)腸息肉患者，共94例，患者接受診療時間在2018年1月～2019年1月，患者入院后均接受內(nèi)鏡下的診斷和治療，其中，男性患者50例，女性44例，最大年齡66歲，最小年齡20歲，平均年齡（35.54±9.76）歲?；颊呔憩F(xiàn)出腹瀉、腹脹、腹痛、便秘以及便血等一系列臨床癥狀。發(fā)病類型：64例（68.09%）單發(fā)，多發(fā)30例（31.91%）。發(fā)病部位：12例降結(jié)腸，19例升結(jié)腸，31例乙狀結(jié)腸，25例直腸，7例橫結(jié)腸。息肉形態(tài)：30例亞蒂性息肉，33例廣基性息肉，31例蒂性息肉。組織病理學(xué)檢查結(jié)果：31例增生性息肉，50例炎性息肉，13例腺瘤性息肉。

1.2 診治方法

使用奧林巴斯公司cv-260系統(tǒng)內(nèi)鏡儀，使用德國公司生產(chǎn)的Icc200型號的高頻發(fā)生器以及APC300的氬氣刀，電凝功率調(diào)節(jié)為25～45W，電切功率調(diào)節(jié)為20～40W。

手術(shù)操作方法：首先，協(xié)助患者完成常規(guī)的檢查，檢查患者息肉的具體位置、大小以及具體形態(tài)，適當(dāng)調(diào)節(jié)高頻發(fā)生器的電凝時間和電壓大小。對于息肉大小為0.5～1.0 cm的息肉，則需要灼燒1～2點；對于息肉為1.0～2.0 cm的息肉，則需要灼燒1～3點；對于息肉大于2.0 cm的息肉，則需要灼燒3～4點，根據(jù)患者情況可以反復(fù)灼燒。根據(jù)患者息肉蒂的具體形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)那懈?，切割時可以適當(dāng)保留蒂長根部0.5～1 cm左右，對于蒂短患者來說，則需要于患者蒂部以及息肉的交界部位使用套圈，對于無蒂息肉，則需套于基底上方位置。完成上述操作后，使用電凝進(jìn)行切割，當(dāng)觸電一旦出現(xiàn)白色煙霧，并且黏膜變白，患者息肉中的血管凝固后止血成功后，快速切斷。在進(jìn)行灼燒的過程中，需要注重切割的深度和力度，避免出現(xiàn)腸壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后確?；颊吲P床休息24 h，術(shù)后1 d禁食，術(shù)后7 d給予流食，觀察5～7 d后方可出院。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

回顧性分析患者接受治療后的手術(shù)成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：術(shù)后出血、術(shù)后穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察指標(biāo)確定后，將研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行測評，總結(jié)歸納并分析結(jié)腸息肉患者涉及的各項數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷，若實驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后顯示P＜0.05則說明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有接受手術(shù)治療的94例結(jié)腸息肉患者，手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率為94例（100.00%），一次性切除64例（68.09%），二次切除24例（25.53%），三次及三次以上切除6例（6.38%）。

2.2 術(shù)后情況

患者術(shù)后并未發(fā)生穿孔以及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，5例患者出現(xiàn)術(shù)中出血的情況，及時使用生理鹽水沖洗并使用鈦夾進(jìn)行止血，10例患者術(shù)后4 h出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，患者于術(shù)后7 d，腹痛等癥狀全部消失，治愈并出院。經(jīng)過術(shù)后3個月的隨訪，患者并未發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0（0%）。

3 討 論

結(jié)腸息肉的發(fā)生主要是由于下消化道黏膜隆起所引起的一種疾病類型，患者將會表現(xiàn)出不同程度的腹瀉、腹脹、腹痛、便秘以及便血等一系列臨床癥狀，對于病情嚴(yán)重的患者來說，將會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。對于結(jié)腸息肉患者來說，伴隨時間的推移，患者病情隨之不斷加重和惡化，將會增加直腸癌癌變的發(fā)生幾率，結(jié)腸癌的發(fā)生主要是由于腺瘤性息肉所致，其中，炎性息肉的幾率為55%左右，其次分別為增生性息肉和腺瘤性息肉，幾率分別為30%和15%左右[4]。目前，臨床上對于結(jié)腸息肉通常利用內(nèi)鏡進(jìn)行治療，具體方法包括：酒精注射法、微波凝固法、冷凍法、射頻技術(shù)以及高頻電灼法，近幾年來，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，高頻發(fā)生器技術(shù)也隨之愈加完善和成熟，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療過程中[5]。

本次研究經(jīng)過大量的分析和討論，充分得出以下的結(jié)論：所有患者接受手術(shù)治療后，手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率為94例（100.00%），患者術(shù)后并未發(fā)生穿孔以及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，5例患者出現(xiàn)術(shù)中出血的情況，及時使用生理鹽水沖洗并使用鈦夾進(jìn)行止血，于術(shù)后7 d治愈并出院，經(jīng)過術(shù)后3個月的隨訪，患者并未發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0（0%）。本次研究首先對于患者結(jié)腸息肉的具體部位、數(shù)量以及大小進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)碾娏髦?。采取高頻電凝切除的方法進(jìn)行治療，能夠利用電凝使得患者息肉的局部組織溫度得到升高，破壞了息肉中心血管，達(dá)到止血的效果[6]。與此同時，還能夠使得息肉組織發(fā)生變性、壞死以及切除，并且根據(jù)患者息肉蒂的情況適當(dāng)使用圈套，對于蒂小的患者則需要使用圈套進(jìn)行輕柔而又緩慢的收縮，避免并未切除導(dǎo)致蒂部受到機(jī)械性的斷裂，進(jìn)而出現(xiàn)大量出血的癥狀[7-8]。值得注意的是，對于蒂部較短或者無蒂的患者來說，在進(jìn)行息肉電凝的治療過程中，需要注重切割的深度和力度，主要是由于息肉大多懸置于患者腸腔內(nèi)，能夠避免灼燒患者的腸壁。

4 結(jié) 語

綜上所述，通過對結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡的診斷和治療，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時，還能夠確保手術(shù)的安全性，患者手術(shù)后并未發(fā)生穿孔以及出血等并發(fā)癥，值得臨床的廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。