《傷寒論》視角下頸椎病診治思路

鄭昆侖

( 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科 ， 天津 300250 )

頸椎病也被稱為頸椎綜合征，是頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎等各種疾病的總稱。該疾病是因?yàn)楣琴|(zhì)增生、長期勞損、韌帶增厚、椎間盤脫出等原因，促使頸椎椎動脈、神經(jīng)根或者脊髓受到壓迫，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)各種功能障礙。按照該疾病的體征與癥狀，可將其分為椎動脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型、頸型。我國中醫(yī)學(xué)將該疾病歸為“頭痛”“痿證”“痹證”“眩暈”“血痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，《傷寒論》是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，該書中對眾多經(jīng)方進(jìn)行了記載，并在各種疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。為此，本研究將頸椎病的臨床表現(xiàn)、傷寒六經(jīng)的生理病理作為依據(jù)，從《傷寒論》視角對頸椎病診治思路進(jìn)行分析，以期能為頸椎病的臨床診斷與治療提供新思路，為患者健康提供有效保障。頸椎病在臨床上十分常見，屬于退行性病變的一種，對患者正常工作與生活造成了嚴(yán)重影響[1-3]?！秱摗穭?chuàng)立了六辨證體系，對外感疾病各個(gè)階段的傳變轉(zhuǎn) 歸采用條文方式從用藥、立方、論治、審證、辨脈等多個(gè)方面進(jìn)行了闡述，是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。本研究從《傷寒論》視角對頸椎病診治思路進(jìn)行分析，論述如下。

1 傷寒六經(jīng)視角下的頸椎病

1.1 傷寒六經(jīng)論述：傷寒六經(jīng)包括厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)、太陰經(jīng)、陽陰經(jīng)、少陽經(jīng)與太陽經(jīng)，屬于三陽三陰與之相對應(yīng)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)與氣化功能綜合體。六經(jīng)對疾病不同發(fā)展階段的病因?qū)傩?、病勢趨向、寒熱進(jìn)退、邪正盛衰以及陰陽消長情況進(jìn)行了辨證概括，是我國中醫(yī)辯證為前方譴方用藥、辨證論治的重要基礎(chǔ)，每一種疾病均存在有六經(jīng)傳變規(guī)律，均可以以六經(jīng)作為依據(jù)，對其進(jìn)行辨證，并不是僅僅指外感傷寒[4-6]。

1.2 頸椎病六經(jīng)證候?qū)傩苑治觯簩⒉煌愋皖i椎病的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，可以將其劃分成為不同六經(jīng)證候，交感神經(jīng)型頸椎病患者通常會伴隨有頭痛、肢冷、自汗、腹瀉、惡心、心郁等全身癥狀出現(xiàn)，通常會涉及到厥陰、少陽病。脊髓型頸椎病患者在臨床上主要表現(xiàn)為活動不利、廢痿、四肢乏力，可以將其歸為“痿證”的范疇，“腎不生則髓不能滿”，腎之精氣化生為腎，骨因髓而充養(yǎng)，通過以上分析可得知脊髓型頸椎病屬于少陰病。將提綱證候、六經(jīng)病理作為依據(jù)，嚴(yán)格遵循六經(jīng)原理，將病因病機(jī)抓住，并且分清楚主次，便能對各種類型頸椎病的六經(jīng)證候?qū)傩赃M(jìn)行有效辨別[7-9]。

1.3 頸椎病六經(jīng)傳變規(guī)律分析：六經(jīng)能將經(jīng)絡(luò)臟腑之間的相關(guān)性有效反映出來，且傳變規(guī)律包括4種形式，分別為直中、傳經(jīng)、并病與合病，在頸椎病發(fā)病過程中，六經(jīng)傳變具有十分重要的作用。頸型頸椎病患者在臨床上主要表現(xiàn)為惡寒、上肢疼痛、項(xiàng)強(qiáng)、頭頸痛，陽陰經(jīng)、太陽經(jīng)均有病位分布，太陽陽明合病為其主要傳變表現(xiàn)。椎動脈型頸椎病出現(xiàn)的主要原因在于天氣變化或者患者受涼，病情發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為干嘔、猝倒、惡寒、頭痛以及眩暈等，寒邪直中太陰、厥陰為其傳變表現(xiàn)。

2 圓機(jī)活法論治頸椎病

2.1 方證對應(yīng)：方證對應(yīng)屬于《傷寒論》中一種特殊的疾病辨證治療模式，臨床經(jīng)方靈活應(yīng)用的關(guān)鍵為辨證方，經(jīng)方現(xiàn)代運(yùn)用的一種常用方式為方證對應(yīng)。在《傷寒論》的第378條和第243條中，均對吳茱萸湯進(jìn)行了論述。有學(xué)者以患者頭痛、胸痛、干嘔為主證，在脊髓型頸椎病治療中應(yīng)用了吳茱萸湯，最終獲得了良好的應(yīng)用效果。在《傷寒論》的第67條中，對茯苓桂枝白術(shù)甘草湯進(jìn)行了記載，有學(xué)者采用該藥方對眩暈證進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示患者的頸椎病眩暈癥能得到有效緩解。綜上可知，經(jīng)方論治頸椎病的有效方式為方證對應(yīng)思路。

2.2 循經(jīng)辨證：經(jīng)脈循行在頸椎病發(fā)病過程中具有十分重要的作用，將疾病所在經(jīng)絡(luò)循行位置作為依據(jù)，并且和病機(jī)病因進(jìn)行充分結(jié)合，進(jìn)而明確六經(jīng)證候。在《傷寒論》的第31條中，有“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”的記載。有學(xué)者依據(jù)項(xiàng)背屬太陽經(jīng)循行部位這一特點(diǎn)，并將汗出、惡風(fēng)寒等作為依據(jù)，對天太陽表虛寒或者表實(shí)寒進(jìn)行有效辨別，采用葛根湯或者葛根湯加桂枝湯的方式對患者進(jìn)行治療，以此來達(dá)到祛風(fēng)解肌的功。

3 針刺治療頸椎?。骸秱摗繁孀C論治的指導(dǎo)思想為謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬，這同時(shí)也為頸椎病的針刺治療奠定了良好基礎(chǔ)。在《傷寒論》的第142條中和第171條中軍隊(duì)頸椎病的針刺療法進(jìn)行了記錄，患者均出現(xiàn)了頸項(xiàng)不適感，采用近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合的方式對其進(jìn)行了治療，這屬于頸椎病針刺治療的重要典范，為后世頸椎病的針刺治療奠定了良好基礎(chǔ)。雖然《傷寒論》原文中關(guān)于頸椎病針刺治療的原文不多，但是具有取穴精簡、刺法時(shí)機(jī)不失法度的特點(diǎn)。

4 結(jié)論：頸椎病在臨床上十分常見，屬于退行性疾病的一種，本研究采用傳統(tǒng)分類方式對頸椎病進(jìn)行分類，將交感神經(jīng)型頸椎病和椎動脈型頸椎病保留，不僅僅局限于疾病分類，站在中醫(yī)癥候分類角度，對頸椎病的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行了分析，有機(jī)結(jié)合病證，從《傷寒論》理論出發(fā)，對頸椎病的診治思路進(jìn)行了探析，能為該疾病治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。