綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的影響

徐 冉

( 丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 丹東 118002 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，其雖有有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，但仍有部分病人手術(shù)會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、疼痛等多種并發(fā)癥，對(duì)病人預(yù)后及生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1]。筆者在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以綜合護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2018年2月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的152例老年股骨頸骨折病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將152例病人分到觀察組(n=76例)和對(duì)照組(n=76例)。觀察組中男性患者41例，女性患者35例；年齡61-80歲，平均(63.32±5.54)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?0例，合并高血壓14例。對(duì)照組中男性患者42例，女性患者34例；年齡61-80歲，平均(63.36±5.59)歲；基礎(chǔ)疾病：合并糖尿病19例，合并高血壓16例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基線資料均具有可比性，均顯示P>0.05。

2 方法：所有病人均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，入院后首先對(duì)股骨頸進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位結(jié)果滿意后，將患肢放置在Braun架進(jìn)行制動(dòng)，入院3-3天后予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療。護(hù)理方面，對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要包括入院后協(xié)助病人進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，告知病人圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，手術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測病人的生命體征，同時(shí)根據(jù)病人的恢復(fù)情況輔助病人盡早下床活動(dòng)。觀察組病人在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)心理護(hù)理干預(yù)。老年股骨頸病人入院后由于疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況等，極易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通焦慮，盡可能采取肢體語言安慰病人，提高病人的信任程度，并將股骨頸骨折的治療方式、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等詳細(xì)的講解給病人，提高病人的認(rèn)知程度。對(duì)于存在視力或聽力障礙的老年患者，應(yīng)做好與病人家屬的溝通工作，以提高病人的治療依從性。(2)體位護(hù)理干預(yù)。行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療后，協(xié)助病人采取舒適體位，并將梯形枕頭放置在兩腿中間，同時(shí)患肢穿丁字鞋以避免防旋脫位。嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)，若存在異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。(3)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。為避免靜脈血栓的發(fā)生，手術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用低分子肝素鈉，同時(shí)觀察病人下肢皮膚溫度有無腫脹、疼痛等異常，更鼓勵(lì)病人及早進(jìn)行床上訓(xùn)練[2]。為避免墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)幫助病人輕拍背部，并指導(dǎo)病人以深呼吸配合，以促進(jìn)有效排痰，手術(shù)后指導(dǎo)病人有效咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。(4)早期康復(fù)功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人手術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。手術(shù)后第1天指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免肌肉的萎縮。手術(shù)后第2天指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。手術(shù)后1周指導(dǎo)病人下床互動(dòng)，并進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、新髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)、上肢的力量訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)周圍肌群的力量訓(xùn)練等。手術(shù)后第2周指導(dǎo)病人進(jìn)行下地訓(xùn)練、屈髖訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。手術(shù)后第3周指導(dǎo)病人進(jìn)行站立位髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練、空踩自行車訓(xùn)練等。手術(shù)第4周指導(dǎo)病人進(jìn)行髖外展肌群的力量訓(xùn)練、股四頭肌的肌力訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練等[3]。(5)出院指導(dǎo)。告知病人出院后不側(cè)臥、不蹺二郎腿、不盤腿，避免坐矮沙發(fā)，避免使用蹲廁。在穿脫衣物時(shí)遵循“先患肢后健肢”的原則。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分滿分為100分，分值越高表示病人的髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(43.25±6.55)分、(43.21±6.52)分，2組比較，P>0.05。護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，觀察組及對(duì)照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(85.58±10.96)分、(62.34±8.83)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%(3/76)，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，墜積性肺炎2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%(14/76)，其中關(guān)節(jié)僵硬4例，墜積性肺炎5例，靜脈血栓5例；2組比較，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是一種較為常見的骨折類型，股骨頸位于股骨粗隆與股骨頭的連線之間，其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了該部位需承受較大的剪切力，此外，由于老年病人多合并有骨質(zhì)疏松，因此輕微的外界力量即可導(dǎo)致骨折，病人在骨折期間會(huì)伴隨疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀[4]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，但仍有部分病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥[5]。本研究對(duì)病人施以心理護(hù)理干預(yù)、體位護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)、早期康復(fù)功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。