全髖置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效觀察

張琛海 鄧桂彬 鐘誠(chéng)凡

( 高州市人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 高州 525200 )

關(guān)鍵字 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；Harris評(píng)分

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(development dislocation of the hip，DDH)為髖臼發(fā)育出現(xiàn)缺陷從而導(dǎo)致的股骨頭覆蓋不良，長(zhǎng)期生物力學(xué)異常導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)半脫位及壞死，從而出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的疾病[1]。全髖置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是目前治療成人DDH較為有效的方法，能有效地減輕患者的疼痛感、改善患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提高患者的生活質(zhì)量。本次研究通過觀察THA治療DDH的臨床療效，取得了較為良好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院2015年1月-2017年6月的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者共40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)具有髖部疼痛癥狀；(3)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)髖關(guān)節(jié)感染史；(2)骨折史；(3)臨床資料不完善。40例患者中，共52髖，其中男8例(10髖)、女22例(42髖)，依據(jù)Crowe分型：I型10例(12髖)、II型21例(26髖)、III型4例(7髖)、IV型5例(7髖)，Harris評(píng)分為21-59分，平均為(45.41±5.43)分。

2 方法：(1)術(shù)前觀察。針對(duì)40例患者均采用正軸位X線片檢查，依據(jù)檢查的具體情況，如髓腔大小、股骨近端形態(tài)等進(jìn)行手術(shù)的制定及假體選擇，本次研究的40例患者均采用生物學(xué)假體固定。(2)手術(shù)方法。采用全麻及硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位采用后外側(cè)入路，逐層切開后清除關(guān)節(jié)囊及相應(yīng)的組織，在患者的小轉(zhuǎn)子上進(jìn)行股骨頸截骨，充分暴露髖臼，股骨頸保持15°前傾，選擇小號(hào)股骨柄假體，在擴(kuò)髓后放入合適的股骨頭試模，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，I、Ⅱ型未行特別的軟組織松解；III、IV型依據(jù)肢體短縮程度進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的清除，主要包含后方關(guān)節(jié)囊，切斷內(nèi)收肌，松解小轉(zhuǎn)子髂腰肌附著，即可獲得髖關(guān)節(jié)復(fù)位。若患者的復(fù)位難度較大，則進(jìn)行粗隆下短縮V型截骨術(shù)。(3)術(shù)后處理。患者在術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，治療時(shí)間為1-2天，采用低分子肝素鈣抗凝治療，術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2天進(jìn)行下床行走，需進(jìn)行扶持或雙拐保護(hù)，在術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重行走，并逐步鍛煉至可進(jìn)行完全負(fù)重行走及活動(dòng)。

3 隨訪方法：在患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪截止時(shí)間為2017年12月，隨訪進(jìn)行X線片觀察，并調(diào)查患者的Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果：本次研究40例患者中術(shù)后Harris評(píng)分為71-97分，平均為(85.45±4.67)分，較術(shù)前(45.41±5.43)分得到了提高(t=35.361，P<0.001)。40例患者中未出現(xiàn)感染、脫位等并發(fā)癥，術(shù)后傷口獲得1期愈合。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪截止時(shí)間為2017年12月，患肢延長(zhǎng)2.1-3.8cm，平均延長(zhǎng)(3.12±0.84)cm，隨訪截止時(shí)間后無患者出現(xiàn)臨近骨溶解及髖臼翻修的情況。

討 論

DDH的臨床病理表現(xiàn)為髖臼淺平，前壁薄弱、并存在部分骨質(zhì)區(qū)域的缺陷及硬化[2]。DDH是嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，隨著患者的年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度會(huì)出現(xiàn)加深，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛及功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的生活及工作受到影響。成人DDH發(fā)病年齡以35歲為主，首發(fā)癥狀以髖關(guān)節(jié)酸脹及疼痛。THA是治療成人DDH的常見治療方法，國(guó)內(nèi)關(guān)于THA治療成人DDH的研究主要以手術(shù)治療為主。DDH患者的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，針對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能如何進(jìn)行恢復(fù)是目前治療的重點(diǎn)。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是常見的關(guān)節(jié)功能評(píng)分，能有效的觀察患者治療的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，對(duì)評(píng)估臨床療效具有重要的作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過采用仿生雙動(dòng)THA治療Crowe III成人DDH后，結(jié)果表明了經(jīng)THA治療后，患者的Harris評(píng)分較治療前出現(xiàn)上升[3]，證明了THA治療成人DDH的有效性。而國(guó)外學(xué)者通過研究后發(fā)現(xiàn)：THA治療Crowe IV型DDH后，所有病例均實(shí)現(xiàn)了切口的1期愈合，沒有前路脫位，深部感染，神經(jīng)牽拉損傷或股骨不受控制的骨折發(fā)生并發(fā)癥，Harris評(píng)分顯著提高，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-6]。DDH患者常出現(xiàn)骨缺損，因此針對(duì)THA治療DDH的重點(diǎn)在于髖臼重建[7-8]。因DDH患者股骨頭處于脫位及半脫位時(shí)，髖臼發(fā)育出現(xiàn)畸形，髖臼骨床準(zhǔn)備較難，假體上的選擇至關(guān)重要，髖臼假體在真臼即解剖臼還是假臼水平重建，多數(shù)學(xué)者主張采用真臼水平重建，原因?yàn)檎婢蕿轶y關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)中心。在本次研究中，40例患者均采用了髖臼假體安裝，針對(duì)病情不同的患者進(jìn)行髖臼假體的選擇。DDH患者因股骨頭出現(xiàn)脫位，會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致手術(shù)難度的增加嚴(yán)重的軟組織攣縮會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)及動(dòng)脈的牽拉傷，并導(dǎo)致THA治療的臨床療效較低。因此在手術(shù)治療的過程中需進(jìn)行軟組織松懈以提高臨床療效。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中通過THA治療各型DDH后觀察近期療效，表明了術(shù)后Harris評(píng)分出現(xiàn)提高，并在真臼位置重建髖臼，松懈軟組織，減少了神經(jīng)損害[9]。在本次研究中，經(jīng)過治療后，結(jié)果表明術(shù)后Harris評(píng)分(85.45±4.67)分，較術(shù)前(45.41±5.43)分得到了提高。40例患者中未出現(xiàn)感染、脫位等并發(fā)癥，術(shù)后傷口獲得1期愈合。而在隨訪期間無患者出現(xiàn)臨近骨溶解及髖臼翻修的情況，研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，成人DDH患者采用THA治療后，可有效地改善Harris評(píng)分，臨床療效及安全性較高，但針對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效仍需繼續(xù)行大樣本量的長(zhǎng)期隨訪。