索他洛爾和普羅帕酮在心律不齊患者中的療效對比觀察

曹希成

（懷仁市醫(yī)療集團人民醫(yī)院內(nèi)科，山西 朔州 038300）

心律不齊主要表現(xiàn)為房性或室性早搏、室上性心動過速、心房顫動等，是一種心血管疾病患者在臨床上常見的癥狀。心律不齊不僅加劇心臟病情，加快心衰進程，嚴重者甚至死亡[1]。臨床醫(yī)療以單藥或聯(lián)合藥物治療為主，療效確切，但國內(nèi)外調(diào)查表明，患者停藥后復(fù)發(fā)率仍然較高，由此多數(shù)學者推測并發(fā)現(xiàn)：Ⅰ類抗心律不齊藥物本身可能具有不同程度的致心律不齊作用，降低預(yù)后質(zhì)量。因此合理薦用藥物意義重大?；诖俗鞅敬窝芯?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月懷仁市醫(yī)療集團人民醫(yī)院住院部收治的92例心律不齊患者，發(fā)病原因包括心肌病、慢性心肌炎、冠心病等。對照組男25例，女21例，年齡45～74歲，平均（57.3±2.8）歲，研究組男27例，女19例，年齡46～75歲，平均（56.9±3.2）歲。對于本研究方法、目的患者知情知悉，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；患者一般資料比較具有統(tǒng)計性差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納排標準：病例均參照心律不齊的臨床診斷標準；PP間期互差大于0.12 s，并在呼氣或者吸氣時發(fā)生變化；心電圖檢查結(jié)果顯示長Ⅱ和長V1導(dǎo)聯(lián)大于30 s；排除先天性心血管疾病；嚴重肝、腎等臟器衰竭；精神異常；對索他洛爾和普羅帕酮過敏者。

1.2 治療方法

對照組患者給與普羅帕酮：初始按照150 mg/次的劑量服用普羅帕酮（國藥準字號：H13021670，由石家莊中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日3次，一周后根據(jù)治療效果酌量間隔5～7天增加一次單次用量，50 mg/次，直至明顯起效。研究組采用索他洛爾治療：一開始患者按照40 mg/次的劑量服用索他洛爾（國藥準字號：H20000238，由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）每日2次，一周后根據(jù)治療效果酌量間隔5～7天增加一次單次用量，40 mg/次，直至明顯起效，單劑量不能超過120 mg。連續(xù)用藥7周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者房顫、心動過速、早搏等臨床癥狀完全消失或者減少評價治療效果。治療后，癥狀減少超過90%即為顯效；減少超過50%即為有效；癥狀減少不高于50%甚至加重即為無效。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]%。

對所有病例最小QT間期、最大QT間期以及QT離散度的治療前、后變化進行統(tǒng)計歸納。測量患者的QT間期（治療前后18聯(lián)心電圖），每個QT間期取QRS波起點到T波終點，患者的心電圖中若出現(xiàn)U波，終點則取U波和T波交叉的最低點，導(dǎo)聯(lián)測量不低于8個（胸導(dǎo)聯(lián)不小于3個），每個導(dǎo)聯(lián)測量3次，取平均值計算出QT間期。QT離散度=最大QT間期-最小QT間期。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較行x2檢驗，計量資料比較行t檢驗，分別表現(xiàn)為例（%）、平均值±標準差，P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效對比

經(jīng)治療后對照組顯效17（36.9）例、有效16（34.8）例、無效13（28.3）例，總有效率71.7%；研究組顯效20（43.5）例、有效17（36.9）例、無效9（19.6）例，總有效率80.4%，總有效率兩組間比較，研究組優(yōu)勢明顯；差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.239，P=0.039）。

2.2 兩組患者治療前后的最小QT間期、最大QT間期以及QT離散度對比

對照組最小QT間期、最大QT間期、QT離散度治療前分別為（364.3±23.6）ms、（415.7±27.9）ms、（49.7±4.7）ms，治療后分別為（367.7±22.8）ms、（417.2±28.1）ms、（48.6±3.9）ms，t檢驗結(jié)果分別為4.375、2.572、3.281，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組最小QT間期、最大QT間期、QT離散度治療前分別為（365.6±21.3）ms、（413.3±28.7）ms、（49.9±4.5）ms，治療后分別為（418.4±27.6）ms、（445.1±36.4）ms、（35.7±2.5）ms，t檢驗結(jié)果分別為3.503、16.726、14.591，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

普羅帕酮可被定義為鈉離子通道的阻滯劑，是臨床上Ⅰ類抗心律不齊應(yīng)用較為廣泛的藥物。作用機理通過對心肌細胞內(nèi)的快Na+通道進行阻斷，達到控制鈣離子的內(nèi)流以及抑制心肌慢反應(yīng)的作用，穩(wěn)定細胞膜，延長有效不應(yīng)期和動作電位時程以及不應(yīng)期和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯折返，提高心肌閾電位，對心律不齊中因室上性心動過速引起的疾病效果顯著。但王蔚蔚[2]等研究發(fā)現(xiàn)給與器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心律不齊患者應(yīng)用普羅帕酮，效果并不理想。索他洛爾兼具Ⅱ類和Ⅲ類抗心律不齊藥物優(yōu)點，源于其為一種合成的外消旋體混合物，可對β腎上腺素受體功能阻斷表現(xiàn)出較強的非選擇性，結(jié)合β受體后，一定程度上降低交感神經(jīng)興奮，降低離子通道內(nèi)兒茶酚胺，刺激心肌收縮，從而達到延長心室和心房的有效不應(yīng)期以及動作電位時程的作用[3]。與普羅帕酮相比，索他洛爾對于器質(zhì)性心臟病的心律不齊患者具有更好的適應(yīng)性以及療效性，結(jié)合本組研究對于有效率的對比進一步證實：索他洛爾治療總有效率高于普羅帕酮約8.7%，從而表達應(yīng)用索他洛爾改善心律不齊患者房顫、心動過速、早搏等臨床癥狀的顯著作用。

心臟形狀、機體形態(tài)、生物及心臟電生理接收、傳遞、響應(yīng)等之間存在一系列繁復(fù)的呼應(yīng)聯(lián)系。而心電圖中的QT間期在此物理、化學反應(yīng)之間扮演重要的角色。其間期長短由心室的復(fù)極、傳導(dǎo)時間共同決定。臨床上通過在心內(nèi)膜和心外膜的單相動作電位應(yīng)用QT離散度能夠?qū)⑿氖业膹?fù)極化時程以及其局部的激動過程精確的反應(yīng)出來，對于長QT間期綜合征、心理衰竭、冠心病、心肌病等多種疾病的診斷和預(yù)測有著非常重要的應(yīng)用價值。此外，藥物本身具有的致心律不齊強作用導(dǎo)致QT離散度增大，致停藥后復(fù)發(fā)率越高。本組數(shù)據(jù)進一步證實采用索他洛爾治療的研究組降低QT離散度作用更為顯著。

綜上：索他洛爾單藥治療心律不齊臨床療效顯著優(yōu)于普羅帕酮，對患者QT離散度具有良好的改善作用，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。