淺談南紅梅教授從肝論治失眠

李東奇，趙冠華，張 惠，沈育竹，南紅梅*

（1．長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。在現(xiàn)代社會生活中，人們壓力逐漸增大，由情志失常引起的失眠患者日益增多，臨床發(fā)現(xiàn)多與肝臟功能失調有關。世界衛(wèi)生組織調查研究結果顯示，全球約有27%的人受到睡眠問題的困擾[1]。長期失眠會使患者感覺疲勞，精神不振，影響正常生活，或引起一些心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[2]，甚至導致各個系統(tǒng)疾病。因此失眠患者應該及早的進行診斷與治療。

1 從肝論治的理論基礎

1.1 肝主疏泄

肝在五行屬木，肝主疏泄，指肝氣有疏通、條達全身氣機的作用，從而能促進血液的運行、調暢情志。情志分屬五臟，由心所主，心主神志的功能是以血液為物質基礎，故情志活動以氣血運行通暢為基礎。肝主疏泄功能正常，全身臟腑經絡之氣運行暢達，氣能行血，則氣血運行通暢，情志活動正常，睡眠正常。

1.2 肝主藏血

一方面，肝臟可以貯藏充足的血液，維持人體正常的生理活動。另一方面，肝臟在機體處于不同狀態(tài)時能調節(jié)血量，《素問》曰：“故人臥，血歸于肝?！笔侵溉梭w處于睡眠或休息時，機體需要的血量減少，一部分血液回流到肝臟，存儲于肝。也說明了肝藏血對睡眠的影響。

2 南紅梅教授從肝論治失眠經驗

2.1 肝郁氣滯證

南紅梅教授治療肝郁氣滯型失眠時，治法為疏肝理氣，解郁安神，以柴胡疏肝散為主方加減，藥物常選柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、郁金等?！渡褶r本草經》云：“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”合歡為解郁安神之良藥，南紅梅教授常用合歡皮以解郁安神，在此用藥基礎上加茯神、遠志、首烏藤等，以增強安神的功效，從而達到更好的治療效果。

2.2 肝血不足證

南紅梅教授治療肝血虧虛型失眠，借鑒《金匱要略》中“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”的理論，常選酸棗仁湯加養(yǎng)血安神之品，以補血養(yǎng)肝，安神寧心。常用藥：酸棗仁、川芎、茯苓、知母、甘草、遠志、首烏藤等。血虛嚴重者，常加當歸、白芍。酸棗仁為養(yǎng)心安神之要藥，長于益肝血。南紅梅教授在臨床中常將酸棗仁與柏子仁合用，二者相須為用，能增強養(yǎng)心安神之功效。

2.3 肝郁化火型

肝失調達，氣機不暢，郁而化火，上擾心神，可引起失眠。肝郁化火型失眠患者多有心煩不能入睡，入睡多夢，性情急躁，心煩易怒，伴胸脅脹悶，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結。舌質紅、苔黃，脈弦數(shù)。南紅梅教授常用方為丹梔逍遙散，藥用柴胡、白術、丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、茯神、遠志、琥珀粉等，以疏肝瀉火，解郁安神。南紅梅教授指出，除了用藥之外，還應重視患者情志的調護，告知患者避免情緒激動，做到喜怒有節(jié)，規(guī)律作息，以放松的心態(tài)對待睡眠。

2.4 肝腎陰虛型

本證多由腎陰不足影響肝陰，或肝陰耗傷損及腎陰，二者常相互影響。肝腎陰虛，導致水不能上濟于心，虛熱內生，心火不交，引起失眠。肝腎陰虛型失眠臨床癥見：失眠多夢，兩目干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脅肋灼痛，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細數(shù)。治當滋補肝腎，養(yǎng)陰安神。南紅梅教授臨床常以六味地黃湯為主方加減，藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、當歸、枸杞子、知母等。張錫純謂曰：“熟地黃，其性微溫，甘而不苦，為滋陰補腎之主藥。”南紅梅教授常重用熟地黃補血滋陰以養(yǎng)肝益腎，常與山萸肉、山藥合用，在此基礎上加酸棗仁、首烏藤、遠志等安神之品。

3 小 結

睡眠是生命的需要，睡眠質量差直接影響著人們的生活狀態(tài)及身體健康，是人們處于亞健康狀態(tài)的主要元兇。南紅梅教授從肝論治失眠，整體是以恢復患者肝臟的生理功能為主，在臨床頗有療效，并指出在藥物治療失眠的基礎上，還要囑患者注重情志的調節(jié)，保持良好的心態(tài)，才能身心健康[3]。正如《黃帝內經》所云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！北疚目偨Y南紅梅教授從肝論治失眠的臨床經驗，可為今后臨床治療失眠提供另一診療思路。