一例頭孢唑林鈉致過(guò)敏性休克的護(hù)理體會(huì)

陳小紅

（廣西崇左龍州縣人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532400）

過(guò)敏性休克是機(jī)體對(duì)于某類(lèi)生物劑或藥物發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，藥物過(guò)敏性休克發(fā)生急促，可引起喉頭水腫，支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來(lái)勢(shì)兇猛，如果不及時(shí)搶救可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，嚴(yán)重危機(jī)患者的生命安全[1]。頭孢唑林鈉為廣譜抗菌素，其藥物療效好且副作用小，具有耐酶、耐酸等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸道及泌尿系等感染[2]。2016年2月1日我們成功搶救了1了頭孢唑林鈉致過(guò)敏性休克的患者，經(jīng)過(guò)積極搶救和精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下?，F(xiàn)將我科成功救治1例過(guò)敏性休克患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者農(nóng)權(quán)星，男，48歲，因左腰部酸脹痛放射至下腹部，伴尿頻、尿不盡感9小時(shí)，無(wú)腹瀉、畏寒、發(fā)熱，無(wú)尿痛、血尿，無(wú)頭暈、胸悶、心悸等，為了進(jìn)一步治療于2016年2月1日15時(shí)25分到急診科就診。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。診斷為：泌尿系結(jié)石。予曲馬多肌肉注射，丁溴東莨菪堿靜脈滴入，約在靜脈滴入頭孢唑林鈉5分鐘后突然頭暈、大汗淋漓，面色蒼白，繼之意識(shí)喪失，呼吸停止，血壓下降（用前做頭孢唑林鈉皮試陰性）。查體：脈搏極微弱120次/min，BP83/51 mmHg，兩肺滿布哮鳴音，診斷為過(guò)敏性休克。立即更換液體，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，給予腎上腺素1 mg靜脈注射，快速靜滴復(fù)方氯化鈉500 ml，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征，用藥后6分鐘患者恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)逐漸恢復(fù)，胸悶、呼吸困難慢慢減輕，口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。10分鐘后血壓升至90/60 mmHg，P90次/min。半小時(shí)后胸悶氣短癥狀基本消失，BP110/80 mmHg，患者病情穩(wěn)定送ICU新一步治療。

2 搶 救

過(guò)敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理尤為重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是維護(hù)有效的呼吸及循環(huán)功能，保持呼吸道通暢和。

（1）立即停止所輸?shù)囊后w，更換液體和輸液器，同時(shí)通知醫(yī)生，備好急救藥品和物品。

（2）立即就地?fù)尵?，給予患者休克體位，保持呼吸道通暢，給氧。心臟驟停給予心肺復(fù)蘇，無(wú)呼吸給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或者氣管插管等。

（3）立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素靜脈注射1mg，腎上腺素是救治本病的首選藥物，可以通過(guò)β-受體效應(yīng)使外周小血管收縮，并且對(duì)抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放。遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素地塞米松，血壓低使用多巴胺靜滴升血壓。

（4）抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的有撲爾敏或異丙嗪。

（5）監(jiān)測(cè)生命體征，患者清醒、病情穩(wěn)定后送ICU治療。

（6）過(guò)敏性反應(yīng)防護(hù)步驟：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史→有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)配現(xiàn)用→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20～30分鐘。

3 護(hù) 理

做好患者和家人的心理護(hù)理，適當(dāng)說(shuō)明情況并穩(wěn)定情緒。心理護(hù)理：藥物的過(guò)敏性休克會(huì)給患者帶來(lái)巨大的刺激，在搶救過(guò)程中應(yīng)用各類(lèi)繁多的急救措施，都有可能會(huì)讓患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼、不安、焦慮等不良的心理反應(yīng)，所以醫(yī)務(wù)人員不要出現(xiàn)慌亂，要保持鎮(zhèn)定，熟練掌握好各項(xiàng)急救技能，向患者和家屬及時(shí)說(shuō)明情況，得到她們的配合，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在患者病情穩(wěn)定了之后，醫(yī)務(wù)人員要耐心的跟患者和家屬溝通，鼓勵(lì)她們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討 論

過(guò)敏性休克是一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生情況不能預(yù)料，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都可能遇到的危急重癥，如何搶救決定患者生命。常見(jiàn)的致敏藥物有頭孢菌素類(lèi)、含碘造影劑、生物制品、青霉素類(lèi)等。頭孢類(lèi)藥物臨床發(fā)生過(guò)敏率低于青霉素，被廣泛應(yīng)用于臨床，是廣譜抗生素，殺菌力較強(qiáng)[7]，頭孢藥物過(guò)敏的預(yù)防在臨床上的應(yīng)用主要是進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)，在輸液過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)還是存在可能，部分嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

5 體 會(huì)

（1）組織學(xué)習(xí)和加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，在使用前充分掌握藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，皮試前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，盡量避免空腹皮試，皮試后時(shí)刻觀察患者局部及全身反應(yīng)。

（3）在用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（4）日常工作中做好急救藥品及物品準(zhǔn)備工作，并做好“五定”管理，以便更好的配合醫(yī)生搶救。