干擾素霧化吸入佐治病毒性肺炎63例的護(hù)理體會(huì)

吳金菊，練正梅，蘭雄力

（1．寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315020；2．麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研組，浙江 麗水 323000；3．寧波市江北區(qū)孔浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315021）

病毒性肺炎大多是嬰幼兒時(shí)期常見病，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)。起病或急或慢，可爆發(fā)或散發(fā)流行。它可引起上呼吸道炎、氣管炎、支氣管炎，病毒性肺炎最為多見。其中最為嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎有時(shí)可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)，尤其容易伴左心房壓力增高（如二尖瓣狹窄者），可并發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，愈合不佳。本病多見于兒童，近年來，由于免疫抑制劑的普遍使用，小兒自身免疫力受到一定的抑制；還又由于病毒毒株不斷變異，使小兒病毒性肺炎的療程越來越長(zhǎng)。

在冬春季節(jié)，特別是流感流行時(shí)，本病臨床表現(xiàn)一般較輕，起病緩慢。年長(zhǎng)兒常有頭痛乏力發(fā)熱咳嗽，嬰幼兒臨床癥狀不明顯，體征往往缺如，常表現(xiàn)為氣促紫紺和喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征和心力衰竭[1]。小兒病毒性肺炎常見于副流感病毒巨細(xì)胞病毒腺病毒等引起上呼吸道感染向下蔓延所致的肺部炎癥，常伴有氣管支氣管炎。診斷依據(jù)：結(jié)合流行病學(xué)特征及臨床癥狀，X線改變，病原學(xué)分析，抗體檢測(cè)，不難診斷。此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成，小兒病毒性肺炎它占呼吸道感染90%，病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)可散發(fā)流行或爆發(fā)，在非細(xì)菌性肺炎中病毒感染占25%～50%，成人相對(duì)少見[2]。白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和莊橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于三年冬春兩季共收治小兒病毒性肺炎126例。應(yīng)用干擾素超聲霧化吸入佐治小兒病毒性肺炎63例，霧化治療因操作簡(jiǎn)便，安全，治療時(shí)間短，無痛苦，藥物不良反應(yīng)少，而得到廣泛應(yīng)用。兩家社區(qū)中心應(yīng)用干擾素超聲霧化吸入佐治小兒病毒性肺炎63例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于三年冬春兩季收治的小兒肺炎患者126例作為研究對(duì)象，其中，應(yīng)用干擾素超聲霧化吸入佐治小兒病毒性肺炎63例。根據(jù)治療方法的不同將其隨機(jī)分為兩組，各63例。其中，治療組男38例，女25例，年齡1月～1歲14例，1～4歲13例，5～12歲6例；對(duì)照組男36例，女27例，年齡1月～1歲15例，1～4歲12例，5～12歲6例。兩組患者性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均常規(guī)采用10～15 mg/kg·d利巴韋林，分兩次靜滴，七天為一療程。治療組在上述基礎(chǔ)上采用干擾素超聲霧化吸入治療，2次/d，七天一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣喘消失咳嗽明顯減輕，肺部羅音消失；無效：仍有氣喘咳嗽無減輕，肺部羅音未見消失。

2 結(jié) 果

治療組：顯效40例（占63.4%），無效23例（占36.5%）；對(duì)照組：顯效八例（占11.1%），無效55例（占87.2%）。干擾素霧化吸入佐治小兒病毒性肺炎有非常顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病。利巴韋林對(duì)多種RNA和DNA病毒有抑制作用。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，干擾素是由干擾素誘生劑誘導(dǎo)生物細(xì)胞后所產(chǎn)生的一類高活性多功能的糖蛋白（IFN）是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，干擾素能有效減少病毒在人類呼吸道上皮細(xì)胞環(huán)境中的復(fù)制[3]。在做霧化吸入時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

4.1 環(huán)境條件控制

治療室溫度在22到24攝氏度，空氣要新鮮。

4.2 霧量及時(shí)間的調(diào)節(jié)

1月～1歲患兒，霧量1～4（低檔位），時(shí)間10分鐘；1～4歲患兒，霧量5～7（中檔位），時(shí)間10～15分鐘；5～12歲患兒，霧量8～10（高檔位），時(shí)間10～20分鐘。

4.3 體位

一歲以內(nèi)可家長(zhǎng)抱懷中坐好，取側(cè)臥位或半坐臥位，家長(zhǎng)手握霧化面罩；兩歲以上可坐位；有意識(shí)障礙的抬高床頭30°取側(cè)臥位。

4.4 霧化過程中密切觀察病情變化

如發(fā)現(xiàn)患兒有口唇紫紺，鼻翼煽動(dòng)，缺氧體征明顯，無力咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即停止霧化吸入，并立即給予氧氣吸入。對(duì)年長(zhǎng)兒可問其有無不適感覺，酌情調(diào)整霧化吸入量。

4.5 霧化后護(hù)理措施

用毛巾擦干凈口鼻周圍的污物，霧化吸入終止15分鐘后才可離開，并做好觀察記錄及治療效果。

4.6 預(yù)防措施

流行季節(jié)主要注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食規(guī)律：多喝水、多吃富含維生素類食物，多吃富含蛋白質(zhì)食品，增加微量元素?cái)z入；推廣肺炎疫苗注射；不可濫用免疫抑制劑；做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；流行季節(jié)避免到人群集中的公共場(chǎng)所。