術(shù)后綜合護理對顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療的影響

何麗云

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

顱內(nèi)動脈瘤是由腦動脈血管的腫瘤病變，在腦血管出血疾病中位于第三位，僅次于腦血栓和腦高壓出血，約1/3是蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，在日常的身體體檢中很難被查出[1]。在臨床治療中以手術(shù)為主，手術(shù)分為兩種，一種是開顱手術(shù)，另一種是穿刺血管內(nèi)栓塞手術(shù)，前者患者創(chuàng)面較大、痊愈周期長、有較大的不可預見性風險，一般以后者為主。為探討術(shù)后護理效果，本文筆者選取我院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機將患者分為對照組與實驗組，分析探討綜合護理在顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞治療中的應用價值，最終達到護理效果?，F(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者80例作為研究對象，按照治療方法的不同隨機將其分為對照組與實驗組，各40例。其中，對照組男17例，女23例，年齡40～70歲，平均年齡（53±3.6）歲；實驗組男16例，女24例，年齡45～78歲，平均年齡（57±2.6）歲；按照HUNT-hess分級，0～2級15例、1級25例、2級20例、3級15例、4級5例；兩組患者基本都出現(xiàn)了嘔吐、頭疼等病癥，以及意識障礙、瞳孔放大、眩暈、眼瞼下垂等情況。兩組患者及家屬均同意分組護理治療[2]。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均經(jīng)過全腦血管造影確診，手術(shù)前進行全身麻醉行皮股動脈穿刺，通過微導管達到顱內(nèi)動脈瘤的腔內(nèi)位置，然后根據(jù)動脈瘤的位置和形態(tài)將支架等輔助性治療材料依次送達至動脈瘤處，然后進行手術(shù)，手術(shù)完后將患者送回ICU進行對應護理治療。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法，即按照醫(yī)囑實時對患者的生命體征進行檢測，患者臥床休息時間不少于24個小時，對患者進行24小時護理觀察，保持病房的整潔濕潤及安靜，保證患者有一個良好的護理環(huán)境。

1.2.2 實驗組采用綜合護理方法，在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施以綜合護理。

（1）在手術(shù)前通過對患者采用單獨或集中的方式進行疾病相關(guān)知識的宣講，使患者及患者家屬對顱內(nèi)動脈瘤有一個充分的認識和應該采取的治療方法，避免患者及患者家屬放棄或精神背負較大負擔。

（2）加強飲食睡眠和基礎(chǔ)護理等基礎(chǔ)知識培訓，保障患者能夠在每日的飲食中攝取足夠的營養(yǎng)，配餐以低鹽低脂易消化的食物為主。

（3）加強對患者下肢、足的皮膚護理，主要針對下肢、足的皮膚溫度、顏色和痛感檢測，通過和正常下肢、足的對比密切關(guān)注變化，對穿刺點的出血、皮下腫脹等情況要格外關(guān)注。

（4）因患者都給予了插管，因此要對患者全身的各種引流管加以護理，保證引流管的通暢無阻，同時對管道及患者周身進行消毒，確保無感染；對管道內(nèi)的引流液特別是腦脊液的顏色、劑量和性質(zhì)密切關(guān)注。

（5）對中老年患者要對血壓進行連續(xù)觀察，因中老年患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭，對此可靜脈點滴硝酸甘油保持患者血壓穩(wěn)定。對可口服阿司匹林的患者給予口服來防止血栓，保證腦部血液微循環(huán)良好。

（6）對患者肺部要及時清除呼吸道分泌物，特別是有排痰需要的患者，以保證呼吸道順暢；肺部感染患者采用抗生素進行治療。

（7）對患者的血液等生化指標進行檢測，保證患者飲用足夠量的水，以此加速排泄降低肝腎器官的負擔。

（8）對患者適時進行按摩和下肢運動，防止靜脈血栓的行車，同時加強患者的皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。

（9）在手術(shù)后使用抗凝解痙藥物時，觀察患者的凝血情況，有沒有出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及瘤體出血情況。

（10）對即將出院的患者及患者家屬予以指導，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，要叮囑患者注意休息、科學飲食、戒酒戒煙、作息規(guī)律，嚴格按照醫(yī)囑服藥，定期復查。

1.3 療效判定標準

通過對比觀察兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者的平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后護理滿意率來評判兩組護理方法的護理效果。具體表現(xiàn)如下：

1.3.1 平均住院時間

計算兩組患者自住院開始到出院的平均住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：通過不同護理方法統(tǒng)計分析兩組護理方法中患者有無血栓形成、有無腦血管痙攣、有無穿刺點出血、有無心力衰竭、有無褥瘡、有無頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)后護理滿意率：通過患者及患者家屬對我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表（滿分100分，內(nèi)容涵蓋常規(guī)護理和綜合護理具體操作規(guī)程）進行打分評判，分為三種情況，分別是非常滿意：85分以上、比較滿意：65～85分、不滿意：65分以下。術(shù)后護理滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計分析可以看到，對照組患者的平均住院時間為14天，實驗組患者的平均住院時間為8天；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為10例，其中血栓形成2例、腦血管痙攣1例、穿刺點出血2例、心力衰竭1例、褥瘡3例、有無頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為3例，其中血栓形成1例、穿刺點出血1例、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例；對照組患者的護理滿意率75%，實驗組患者的護理滿意率為92.5%。由此可見，手術(shù)后實驗組患者的平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后護理滿意率都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤患者因有高血壓等病癥時情緒波動較大引起腦動脈腔內(nèi)血壓升高時極易引發(fā)動脈瘤破裂，并伴有嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡，臨床上多采用栓塞治療方法[3]。為此，筆者選取我院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機將患者分為對照組與實驗組，各40例，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組采用綜合護理方法，通過對比觀察得出手術(shù)后實驗組患者的平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后護理滿意率都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，實施術(shù)后綜合護理在顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療患者的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者手術(shù)后的生存和生活質(zhì)量，有效減少患者住院時間，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大的改善醫(yī)患關(guān)系，故值得深入研究并在臨床推廣應用。