腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察

馮爭(zhēng)氣

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

結(jié)直腸癌是臨床中常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，占胃腸道惡性腫瘤中的第二位。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，臨床護(hù)理學(xué)中逐步形成一組與之相互配套的護(hù)理模式及措施，其中以圍手術(shù)期護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，圍手術(shù)期包含了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程時(shí)間[1]，是跟隨確定控制手術(shù)治療之時(shí)起，止于手術(shù)有關(guān)治療措施結(jié)束，重點(diǎn)圍繞手術(shù)治療的全過(guò)程為患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，以促進(jìn)其療效提升，盡可能滿意離院?，F(xiàn)以我院納入的60例接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者為例，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，給予精心觀察其對(duì)患者術(shù)后療效及預(yù)后的影響，以期為類似醫(yī)療工作的高效展開提供參考依據(jù)，現(xiàn)本文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，其中，男33例，女27例，年齡36～72歲，平均（51.64±9.44）歲；主要的臨床表現(xiàn)有腹部脹痛、腹瀉、大便不成形、便中夾血或粘液，以及伴有便不盡感受等。術(shù)前所有患者均接受血、尿常規(guī)檢查，肝功、腎功、腸鏡檢查，胸正位X線片以及腹部彩超檢查等，以作為原始病例資料。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

增進(jìn)與患者及家屬的術(shù)前溝通交流[2]，向患者及家屬清楚交待患者的病情、臨床診斷、手術(shù)方案、手術(shù)的必要性與危險(xiǎn)性、手術(shù)效果、術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)預(yù)防措施，積極取得其信任與配合，以愉快地開展術(shù)前各方面的準(zhǔn)備工作。

術(shù)前需全面評(píng)估患者的身心狀況，內(nèi)容包括患者的生命體征、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求及依從性等，及時(shí)矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能狀況，進(jìn)行明確患者已具備耐受手術(shù)的良好條件，從而確?；颊咝g(shù)中安全和順利完成手術(shù)計(jì)劃。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日早協(xié)助患者更衣，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交給家屬保管，帶腕帶；排空小便，遵醫(yī)應(yīng)用術(shù)前藥物；提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室環(huán)境；配合手術(shù)治療對(duì)體位的要求進(jìn)行患者的體位準(zhǔn)備，不使肢體過(guò)度牽拉或壓迫而受損，肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支撐，以最大限度地保證患者術(shù)中體位的舒適與安全，并確保患者術(shù)中呼吸順暢；遵囑給予術(shù)中心電監(jiān)護(hù)[3]，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，一旦異常，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理；注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；詳細(xì)記錄術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理觀察措施及評(píng)估分析結(jié)果，并密切觀察患者在術(shù)中的反應(yīng)，以及時(shí)干預(yù)不適、并發(fā)癥或意外等情況的發(fā)生，以確保患者的術(shù)中安全。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，如手術(shù)情況（麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中出血、輸血等）、神志、生命體征、術(shù)后疼痛及癥狀管理、切口引流護(hù)理、自理能力、活動(dòng)耐受力、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、用藥情況、藥物作用及副作用、安全護(hù)理管理；術(shù)后及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師及麻醉師了解患者的術(shù)中情況及表現(xiàn)；術(shù)后盡量減少對(duì)患者的搬移操作；

2 結(jié) 果

通過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理及精心觀察顯示，本組患者的平均住院時(shí)間（14.54±5.32）d，全部患者于術(shù)后均未發(fā)生吻合口瘺、腸粘連、切口感染、滲血流液等并發(fā)癥，且無(wú)病例死亡。其中有57例（95%）患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量理想，滿意出院；另3例（5%）患者術(shù)后出現(xiàn)輕微體液不足及腸道不適癥狀，通過(guò)精心護(hù)理后癥狀消失，順利出院。另通過(guò)調(diào)查分析表明，本組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的滿意率達(dá)到98.33%（59/60）。

3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有微創(chuàng)、痛苦輕、活動(dòng)早、胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等，利于保護(hù)患者的機(jī)體免疫功能，并利于防止術(shù)中癌細(xì)胞的種植，大大減少了圍手術(shù)期的護(hù)理工作量。與此同時(shí)，再精心配合系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，能夠進(jìn)一步保障患者術(shù)后療效，使其盡早滿意出院。

綜上所述，在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者針對(duì)提供全程系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，可顯著增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)積極促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重大臨床意義，值得推廣實(shí)施。