兒童病毒性心肌炎的常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析與診斷價(jià)值

吳 媛，鄧琳琳

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

本次研究主要目的是通過對(duì)110例兒童病毒性心肌炎患兒常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖的分析，并對(duì)比其他診斷方法，從而肯定常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析對(duì)兒童病毒性心肌炎診斷及預(yù)后有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院心血管內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患兒110例作為研究對(duì)象，其中，男65例，女45例，年齡1～14歲，平均（5.48±1.26），病程3～20天，平均（8.79±5.62）d。臨床伴隨癥狀包括上呼吸道感染24例，支氣管炎54例，肺炎32例，分別對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查及心肌酶學(xué)檢查。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖和心肌酶學(xué)檢查，其中①采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查并記錄結(jié)果；②采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)（型號(hào)TLC4000，康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)秦皇島股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24小時(shí)；③采用心肌酶學(xué)血液分析系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中出現(xiàn)的異常圖形的檢出率及心肌酶學(xué)陽性檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖改變

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，在所有110例病毒性心肌炎患兒檢查中有92例患兒的心電圖發(fā)生改變，最為常見的為各種心律失常，其中包含了21例竇性心動(dòng)過速，12例竇性心動(dòng)過緩，42例室性期前收縮，34例房性期前收縮，有一部分患兒出現(xiàn)ST-T改變，還有幾例出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。

2.2 心肌酶學(xué)檢查

檢查中有72例患兒出現(xiàn)酶學(xué)改變，大部分LDH上升，少部分CPK上升，極少部分出現(xiàn)AST上升，5例LDH和同工酶同時(shí)升高。

2.3 各項(xiàng)檢查的異常率對(duì)比

患兒心電圖異常率為83.6%（92/110），心肌酶學(xué)65.5%（72/110），由此可見常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，兒童病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多不明顯，有的僅發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，但很多患兒癥狀多表現(xiàn)為隱匿性，如果患兒心肌病變呈現(xiàn)出爆發(fā)性發(fā)作，患兒可能會(huì)因?yàn)樾牧λソ吆推渌穆墒СＭ蝗凰劳?。因此臨床中必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前診斷的主要依據(jù)為患者的病毒性感染史，心電圖、心肌酶學(xué)或其他影像學(xué)檢查，至于病毒分離和心內(nèi)膜活檢在一般醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)，因此常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖圖形的陽性改變是不可缺少的重要指標(biāo)之一。分析各種心律失常及圖形改變對(duì)輕中重度兒童病毒性心肌炎臨床診斷、治療與預(yù)后分析提供全面可靠依據(jù)，本次研究中心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性改變的患兒有92例，雖然具體圖形改變方面并不一樣，但仍然在一定程度上反映患兒受損心肌的生理改變。研究也同樣表明相比心肌酶學(xué)等檢查，異常率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就說明心電圖檢查在病毒性心肌炎方面要優(yōu)化于其他檢查項(xiàng)目，而通過心電圖的采樣特別是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖還能對(duì)負(fù)荷性和一過性心律失常及心肌缺血這些不易發(fā)現(xiàn)的改變做出相應(yīng)記錄。這樣看來，常規(guī)心電和動(dòng)態(tài)心電圖無論是在靜息狀態(tài)下的心電改變或是運(yùn)動(dòng)過程中的心律失?；騍T-T改變都能很好的記錄，提高了陽性檢出率，并確定心律失常的種類、次數(shù)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、起始終止情況及各種心律失常特點(diǎn)，這些都對(duì)臨床病毒性心肌炎的診斷、治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。