芻議社區(qū)老年高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測(cè)血壓對(duì)血壓控制的影響

孫巧平

（青島市市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在我院進(jìn)行高血壓慢性病管理的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，其中，男70例，女50例，年齡61～80歲，平均年齡（65.4±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合我國(guó)高血壓防治指南診斷要求，在患者未服用抗高血壓藥物時(shí)，在不同日期三次測(cè)量中，收縮壓在140 mmHg以上，或者舒張壓高于90 mmHg，則可判斷患者患有高血壓疾病。若患者由高血壓史，并且服用抗高血壓藥物，即便經(jīng)測(cè)量患者收縮壓低于140 mmHg、舒張壓低于90 mmHg。家庭自測(cè)血壓時(shí)，若收縮壓在135 mmHg以上，或者舒張壓高于85 mmHg，則可判定為高血壓患者。第二，本院轄區(qū)內(nèi)60周歲以上常住居民；第三，自愿參與此活動(dòng)?；颊咝鑷?yán)格控制鹽的攝入量，戒煙、限制飲酒，并且進(jìn)行有氧體育活動(dòng)等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者或家屬進(jìn)行家庭自測(cè)血壓培訓(xùn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及科技的發(fā)展，各種血壓測(cè)量設(shè)備也在不斷更新，這使得家庭自測(cè)血壓逐漸稱為高血壓防治的重要措施。然而我國(guó)部分高血壓患者并不具備血壓測(cè)量知識(shí)，因此其測(cè)量結(jié)果并不準(zhǔn)確，這將直接影響治療效果。因此，在研究前對(duì)患者于家屬進(jìn)行家庭自測(cè)血壓培訓(xùn)，選用立式汞柱式血壓計(jì)或上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行培訓(xùn)。在測(cè)量前，患者需安靜休息5～10分鐘，同時(shí)在測(cè)量之前不可服用興奮性藥物或飲用含酒精液體，在測(cè)量前需觀察血壓計(jì)汞柱是否歸零、聽(tīng)診器放置位置是否正確。在測(cè)量過(guò)程中，患者需坐靠椅背上，下肢不可交叉，以免影響測(cè)量結(jié)果。此外，患者需在固定時(shí)間、采用相同體位、使用同一個(gè)血壓計(jì)測(cè)量血壓。每次測(cè)量需測(cè)量血壓三次，每次間隔兩分鐘，并以中間值作為最終血壓測(cè)量結(jié)果?；颊呙咳招瓒〞r(shí)測(cè)量血壓兩次，并且依據(jù)醫(yī)生要求詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果，這對(duì)醫(yī)生了解患者情況并采取有效治療措施具有重要作用。

患者需詳細(xì)記錄測(cè)量時(shí)間、測(cè)量血壓值、心率，同時(shí)還需詳細(xì)記錄是否有不適情況，以便隨訪醫(yī)生診治。

1.2.2 醫(yī)生隨訪

隨訪醫(yī)生需告知患者本人電話號(hào)碼，若患者出現(xiàn)不適情況或血壓異?？杉皶r(shí)與隨訪醫(yī)生進(jìn)行溝通，適當(dāng)調(diào)整治療藥物。若患者血壓較為平穩(wěn)無(wú)太大波動(dòng)，需將相關(guān)資料及記錄交給隨訪醫(yī)生，每季度隨訪醫(yī)生需幫助患者矯正家庭血壓計(jì)，以保證患者血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，隨訪醫(yī)生還需將患者資料歸檔管理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

隨訪醫(yī)生依據(jù)患者自測(cè)血壓數(shù)據(jù)指導(dǎo)患者科學(xué)使用抗高血壓藥物，并且對(duì)患者進(jìn)行健康教育，半年之后時(shí)候調(diào)查問(wèn)卷方式調(diào)查老年高血壓患者治療依從度與血壓控制情況。

主要調(diào)查內(nèi)容為：戒煙限酒、合理膳食、適量活動(dòng)、規(guī)律作息、按醫(yī)囑服藥、不濫用降壓藥等。依據(jù)此調(diào)查內(nèi)容判斷患者治療依從度是否較高。同時(shí)，醫(yī)生需依據(jù)患者血壓情況分析患者血壓控制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，治療前患者治療依從度為33.3%（40/120），血壓控制率為25%（30/120）。采用醫(yī)生隨訪結(jié)合患者家庭自測(cè)血壓這一治療方法之后，患者治療依從度為83.3%（100/120），血壓控制率為79.2%（95/120）。治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 老年高血壓患者臨床特征

第一，收縮期高血壓及脈壓較大，主要表現(xiàn)：收縮壓升高、舒張壓正常；第二，患者極易出現(xiàn)直立性低血壓，主要表現(xiàn)：蹲下站立時(shí)頭暈，視力模糊等，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)出汗、昏厥等問(wèn)題；第三，患者血壓波動(dòng)較大；第四，并發(fā)癥較多，主要包含：脈硬化、腦卒中、冠心病等疾??；第五，老年高血壓患者晨間血壓較高；第六，存在假性高血壓、“白大衣高血壓”等情況。

3.2 老年高血壓患者入戶隨訪

我國(guó)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生建設(shè)水平重視程度在不斷提升，并且要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需對(duì)轄區(qū)中的老年人與高血壓患者進(jìn)行管理。并且，每年需為老年人與慢性病患者提供一次免費(fèi)體檢。我院現(xiàn)已為本轄區(qū)中的老年高血壓患者建設(shè)健康檔案，并且每季度對(duì)患者進(jìn)行隨訪。主要隨訪內(nèi)容為：測(cè)量血壓并評(píng)估其健康水平；為血壓控制效果較差的患者提供用藥指導(dǎo)與健康教育，并且在半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，針對(duì)血壓控制效果仍較差的患者需進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

3.3 患者家庭自測(cè)血壓

研究發(fā)現(xiàn)，降低血壓可有效降低心腦血管的病死率及并發(fā)癥，降壓并不是最終目的。高血壓屬于慢性疾病，因此需對(duì)患者進(jìn)行終身治療，從而避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。因此，患者需家庭自測(cè)血壓，以便醫(yī)生掌握患者血壓控制情況?，F(xiàn)階段，我國(guó)老年高血壓患者家庭自測(cè)血壓幾率較低，究其原因?yàn)椋夯颊卟⑽凑莆兆詼y(cè)血壓相關(guān)知識(shí)及技術(shù)。

家庭自測(cè)血壓對(duì)老年高血壓患者控制血壓、提高治療效果具有重要作用。降壓治療的主要目的是降低高血壓患者患上心血管疾病的幾率，提高患者治療效果及治療依從度。大部分老年高血壓患者需長(zhǎng)期服藥抑制血壓，若其血壓測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，將影響其血壓控制效果，進(jìn)而影響患者重要臟器功能，降低患者生活質(zhì)量及生存幾率。

家庭自測(cè)血壓方式可及時(shí)監(jiān)控患者血壓變化情況，這對(duì)醫(yī)生掌握患者血壓控制情況、提升治療效果具有重要作用。醫(yī)生可依據(jù)患者日常血壓情況，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者科學(xué)服用抗高血壓藥物，提升老年高血壓患者生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，家庭自測(cè)血壓對(duì)提升老年高血壓患者血壓控制效果、提升患者治療依從度、延長(zhǎng)患者壽命具有重要作用。

由于老年高血壓患者病情較為復(fù)雜，且血壓變動(dòng)較大、可能出現(xiàn)“白大衣高血壓”等情況，這些都是影響患者治療效果及治療依從度的重要因素。

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測(cè)血壓可有效提升患者治療依從度及血壓控制效果。因而，社區(qū)醫(yī)院需對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握血壓自測(cè)技術(shù)，老年高血壓患者可在家自測(cè)血壓，并詳細(xì)記錄下來(lái)。在醫(yī)生隨訪時(shí)，將記錄提交給醫(yī)生，如此可在為醫(yī)生提供準(zhǔn)確治療依據(jù)的同時(shí)，提高患者血壓控制效果，提升患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。