抑郁癥中西醫(yī)治療的研究

李 珍，隋竹欣，王海濤*

（1．華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2．齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東 淄博 255000）

抑郁癥（depression）是多種因素共同引起的一種常見的情緒障礙綜合征，以顯著而持久的心境低落為主要特征。現(xiàn)在人們的生活、工作壓力不斷增大，抑郁癥發(fā)病率持續(xù)上升，對人們的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，引發(fā)自殺的傾向高，被稱為精神病學(xué)中的感冒[1]。世界衛(wèi)生組織指出，21世紀(jì)人類面臨的精神疾患中，主要指的是抑郁癥，其發(fā)生大規(guī)模爆發(fā)的危險率是15%～20%，預(yù)測到2020年，抑郁癥或?qū)⒊蔀橛绊懭祟惤】档诙蠹膊?，僅此于心血管疾病[2]。

近年來，抑郁癥中、西醫(yī)臨床治療等研究取得了較大的進(jìn)展，本文就相關(guān)研究綜述如下。

1 中醫(yī)治療抑郁癥的研究進(jìn)展

1.1 抑郁癥中醫(yī)病機(jī)

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)上講，歸屬于“郁證”范疇，主要由喜，怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病。而怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。因此抑郁癥病機(jī)、病位與肝、心、脾、肺、腎五臟相關(guān)。肝主疏泄調(diào)暢情志，普遍認(rèn)為抑郁癥是由肝氣郁結(jié)導(dǎo)致，治療上強(qiáng)調(diào)舒肝理氣，使其疏泄功能恢復(fù)正常。有觀點(diǎn)認(rèn)為，人身體虛弱，腎陰耗傷，水火不濟(jì)，心腎不支而致神志不寧。張世筠認(rèn)為心為君主之官，主神明，為一身之大主。情志不舒，郁而化火，火性上延，可致心失所主[3]。又有觀點(diǎn)認(rèn)為，勞倦思慮太過傷及心脾，脾失健運(yùn)致血虧虛，不能營養(yǎng)于心，心失所養(yǎng)而心神不安。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑皆相關(guān)，但各有側(cè)重。故辨證論治時要圍繞臟腑展開。

1.2 抑郁癥中醫(yī)辯證分型

早期研究結(jié)果一般都認(rèn)同肝郁氣滯為抑郁癥的主要證候。肝郁氣滯多與氣、血、火相關(guān)，而食、濕、痰主要關(guān)系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，癥候虛實(shí)夾雜，實(shí)證偏多。抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退癥候[4]。

經(jīng)權(quán)威研究發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛、肝郁脾虛、心腎不交、心脾兩虛、肝膽濕熱、心膽氣虛等6個證型一起占所研究的抑郁癥患者的90%以上[5]。

1.3 抑郁癥中醫(yī)治療

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，須分辨不同的證型，施以不同的治療方法。根據(jù)不同的病因病機(jī)用藥，從肝論治有小柴胡湯，從肝脾論治有消遙散、半夏厚樸湯，肝腎陰虛一貫煎，脾腎陽虛右歸丸，心脾兩虛六君子湯、歸脾湯，肝膽氣虛安神定志丸，心肺陰虛百合地黃湯，心腎陰虛天王補(bǔ)心丹，肝郁血瘀血府逐瘀湯，痰火郁阻黃連溫膽湯等。

另外，還可以采用針灸治療抑郁癥，常用穴位有內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、足三里穴、關(guān)元穴、三陰交穴、大椎穴、百會穴、神庭穴、膻中穴等。中藥復(fù)方的抗抑郁機(jī)制是通過神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)元保護(hù)等多方面、多部位發(fā)揮作用的，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢和良好的應(yīng)用前景。

2 西醫(yī)治療抑郁癥的研究進(jìn)展

西醫(yī)治療中重癥抑郁癥患者時，藥物治療是主要的治療方法。西藥治療抑郁癥，改善患者的癥狀效果是顯著的，但需終身服藥，副作用大。在20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)了第一代抗抑郁藥，包括單胺氧化酶抑制劑（MAOI）[6]，常用的包括苯乙肼、嗎氯貝胺，但后來用藥發(fā)現(xiàn)，MAOI因易引起肝臟損害等嚴(yán)重副作用而逐漸淘汰。

現(xiàn)治療抑郁癥西藥常用的是：三環(huán)類抗抑郁劑（簡稱TCA，如氯苯帕明、丙咪嚓、阿米替林等）；單胺氧化酶抑制劑（簡稱MAOI，如異丙麟等）；四環(huán)類（如麥普替林）；選擇性5-羥胺重攝取抑制劑（簡稱SSRI，如氟西汀等）；NA及NA再攝取抑制藥（簡稱NDRIs，如安非他酮）。

TCA的副作用還是比較大的，對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面產(chǎn)生影響，在臨床使用上有所限制。

SSRI是目前臨床廣泛應(yīng)用的一類抗抑郁藥，它可以選擇性對突觸前膜起到抑制作用，使突觸間隙中5-HT濃度增加[7]，增強(qiáng)腦神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生抗抑郁的效果，代表藥物是五朵金花（氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明），口服吸收好，劑量小，半衰期長，與TCA和MAOI相比，不良反應(yīng)少，安全性高，是抗抑郁的首選藥物。

NDRls是氨基酮類型的一種新型的抗抑郁藥物，可用于治療各種抑郁癥，尤其是是雙相障礙患者，在治療過程中較少會引起躁狂發(fā)作。代表藥物有安非他酮，治療安全且有效，副作用較少，目前臨床上比較常用。

3 社會心理及其他治療

在抑郁癥的治療中，心理治療也是不可替代的，特別是對輕度的抑郁癥以及防止抑郁癥的復(fù)發(fā)起著重要的作用，研究表明，針對中重度的抑郁癥患者采用藥物與心理治療相結(jié)合進(jìn)行治療，取得的效果佳。因?yàn)閱渭兯幬镏委焹H能減輕抑郁的癥狀，但抑郁性失調(diào)性認(rèn)知仍相當(dāng)程度的存在[8]。

常用的有：催眠療法、認(rèn)知行為療法、人際心理療法、婚姻療法、放松療法、經(jīng)典條件反射療法等等。

對于嚴(yán)重的抑郁癥障礙患者，采用腦部刺激療法治療，針對抵抗治療的抑郁患者采用的是電休克療法（ECT）。ECT作用機(jī)制是讓大腦通過一定量的電流，引起意識喪失、痙攣發(fā)作，從而緩解病情，達(dá)到治療目的[9]。

4 結(jié) 論

抑郁癥在臨床上是一種常見精神性疾病，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高等特點(diǎn)，越來越受到人們的重視。目前西醫(yī)方面，藥物是治療抑郁癥的主要方法手段，如TCA類、MAOI類、四環(huán)類、SSRI類、NDRIs類等藥物治療抑郁癥均有一定的治療效果，但療效不夠持久，需終身服藥，長期用藥副作用較大。中醫(yī)藥治療抑郁癥的療效是肯定的，越來越受重視和推崇，強(qiáng)調(diào)辯證論治，可以明顯改善患者的癥狀，副作用少于西藥，具有獨(dú)特的優(yōu)勢?？傊钟舭Y治療需不同療法相結(jié)合，互相補(bǔ)充，提高診治的效果。