老年不典型心肌梗死的臨床治療與預(yù)后分析

朱曉晴*，李 英，季偉敏

（蘇州科技城醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215153）

心肌梗死屬于常見心血管疾病，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，需及時(shí)給予有效治療，避免病程延長引發(fā)死亡[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，以及老齡化社會(huì)嚴(yán)重，心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，引起了臨床的關(guān)注。有研究表明，不典型心肌梗死在65歲以上人群中較為常見，其發(fā)病初期無典型癥狀，極易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病程延長，增加治療難度，影響預(yù)后。由此可見，對(duì)老年不典型心肌梗死患者及時(shí)診斷，并實(shí)施有效治療與預(yù)后，對(duì)患者十分重要。本文將對(duì)我院近兩年60例不典型心肌梗死患者為對(duì)象，探討老年不典型心肌梗死的臨床治療與預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月收治的不典型心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象。其中，男32例，女28例，年齡64～78歲，平均年齡（68.43±2.92）歲；50例患者具有反復(fù)胸悶發(fā)病史，運(yùn)用心電圖診斷存在ST-T變化；高血壓病史、糖尿病病史分別為45例與43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；以WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾??；熟知本次研究并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；免疫系統(tǒng)疾病；器官實(shí)質(zhì)性病變；惡性腫瘤；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶檢測(cè)與心電圖診斷

所有患者均行心肌酶檢測(cè)與心電圖診斷，其中心肌酶譜表現(xiàn)正常與出現(xiàn)升高分別為2例與58例；心肌梗死為ST段抬高型與非ST段抬高型急性患者分別為51例與9例，2例心肌酶譜正常者心電圖診斷不典型，在行冠脈造影診斷后確診疾病。

1.2.2 治療方法

保持絕對(duì)臥床休息，并行通便、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等處理?？寡“逯委煟喝÷冗粮窭?、阿司匹林口服治療。抗凝治療：取低分子肝素進(jìn)行抗凝治療?？剐募∪毖菏褂脝岱冗M(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，行阻斷β受體、心率減慢等治療，促進(jìn)心肌耗氧更降低，取ARB、ACEI對(duì)心室結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，使用調(diào)脂藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行改善。若患者為典型ST段抬高型，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI及溶栓后PCI[2]。關(guān)注患者并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)心律失常，實(shí)施抗心率失常有關(guān)治療，對(duì)于心力衰竭者，根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療；對(duì)于發(fā)生感染患者，實(shí)施抗生素治療；若患者出現(xiàn)休克，可行多巴胺等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的治療效果與臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析。

治療效果：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效（實(shí)驗(yàn)室診斷正常，癥狀消失），有效（實(shí)驗(yàn)室診斷改善，癥狀改善），無效（癥狀未改善，甚至加重），治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者治療效果分析

60例患者在實(shí)施對(duì)癥治療后，治療時(shí)間為15～41天，時(shí)間平均值為（23.56±8.59）天。顯效36例，占比60.00%，有效17例，占比28.33%；治療有效率為88.33%（53例），無效7例，占比11.67%。7例無效患者均死亡，其中3例患者因嚴(yán)重心律失常而死亡；3例患者因心源性休克而死亡；1例患者因搶救無效死亡。

2.2 所有患者臨床癥狀分析

60例患者中，無痛型33例，占比55.00%，其中12例腦卒中發(fā)作，21例伴隨呼吸道癥狀。27例異位疼痛，占比45.00%，其中牙痛問題5例，肩頸部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛與惡心嘔吐10例。

3 討 論

心肌梗死是一種常見心血管疾病，發(fā)病率高，與心肌缺血缺氧存在相關(guān)性，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血性壞死。若心肌梗死急性發(fā)作，在初期伴隨心悸、氣急、出汗、煩躁不安等先兆癥狀，部分患者出現(xiàn)胸部劇烈疼痛、面色慘白等。而對(duì)于不典型心肌梗死，其無典型臨床癥狀，未出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)癥狀，極易造成診斷失誤，延長病程，以老年群體更為高發(fā)，且有關(guān)研究表明，年齡與不典型心肌梗死發(fā)病率呈正相關(guān)[3]。老年不典型心肌梗死以偏癱、失語、頭暈為首發(fā)癥狀，與神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀相似，從而出現(xiàn)誤診，而有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國不典型心肌梗死因誤診而引發(fā)預(yù)后差、死亡等不良結(jié)局占有很大比例[4]。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者中，無痛型33例，占比55.00%，其中12例腦卒中發(fā)作，21例伴隨呼吸道癥狀。對(duì)此研究結(jié)果進(jìn)行分析，老年患者伴隨器官組織功能衰退，降低疼痛的敏感度，開高痛域，部分患者存在較長時(shí)間的冠脈狹窄病變，以及受到多種因素影響，如退化性心臟病，造成心肌梗死急性發(fā)作期的心排血量急劇下降，肺靜脈壓出現(xiàn)上升，從而表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等；部分患者合并糖尿病，受到年齡、神經(jīng)纖維變形等因素的影響，傳入痛感不明顯，無法準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行描述。27例異位疼痛，占比45.00%，其中牙痛問題5例，肩頸部疼痛6例，左上肢疼痛6例，上腹痛與惡心嘔吐10例。對(duì)此原因進(jìn)行分析，心臟感覺纖維在進(jìn)入脊髓之后，與上述部位感覺神經(jīng)在同一脊髓神經(jīng)元聚集并傳導(dǎo)上傳，在傳入大腦皮層、丘腦以后，出現(xiàn)上肢疼痛、咽痛、壓痛等錯(cuò)覺，以腹痛更為常見，這主要由于迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)感受器在心臟的后下壁，一旦對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，對(duì)胃腸道產(chǎn)生作用，表現(xiàn)為腹痛癥狀。因此，若老年人在誘因不明顯情況下表現(xiàn)為以上部位疼痛，并伴隨休克、暈厥、心律失常等癥狀，需考慮是否存在心肌梗死，行心電圖與心肌酶檢測(cè)，確診疾病[5]。

在疾病確診以后，需及時(shí)給予有效治療。有關(guān)研究表明，老年不典型心肌梗死在發(fā)病48 h內(nèi)死亡率較高，需保持絕對(duì)制定狀態(tài)，并實(shí)施搶救，若條件允許，入住ICU。在治療過程中，加強(qiáng)患者病情關(guān)注，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，使用硝酸甘油、止痛劑等常規(guī)治療。若伴隨室性早搏，可行β受體阻滯劑進(jìn)行治療，避免引發(fā)死亡。

綜上所述：老年不典型心肌梗死伴隨多種不同癥狀，需及時(shí)實(shí)施有效診斷，以及對(duì)癥治療。