超低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合綜合康復(fù)改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效研究

王慶娟 梁冠軍

(通訊作者)( 1 蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科 ， 江蘇 蘇州 215000 ； 2 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科 )

腦癱屬于兒科較為常見病癥類型，非進(jìn)行性腦損傷以及發(fā)育缺陷為該部分患者主要特點(diǎn)，將促使患兒出現(xiàn)肢體殘疾，對(duì)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床對(duì)于該部分患兒的治療以綜合康復(fù)治療為主，其治療難度較大，周期長(zhǎng)，且綜合治療效果欠佳[1]。按照超低頻經(jīng)顱磁刺激輔助對(duì)該部分患兒進(jìn)行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行。本研究就主要對(duì)該療法的具體效果展開分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究共選取患兒60例，為2017年2月-2018年8月所接診，取組中30例，以常規(guī)康復(fù)治療展開，即對(duì)照組，余下30例則需要增加超低頻經(jīng)顱磁刺激治療，即觀察組。對(duì)照組男13例，女17例，年齡在1-5歲，均值為(2.01±0.73)歲。觀察組男14例，女16例，年齡在2-4歲，均值為(1.88±0.67)歲。以上對(duì)比P>0.05。2組患兒中不存在有顱內(nèi)感染病例，且排除心肺功能障礙疾病。

2 方法：于本次研究中，對(duì)照組患兒按照常規(guī)綜合康復(fù)展開治療，即給與患兒理療、輸液以及運(yùn)動(dòng)療法等。由專業(yè)康復(fù)理療師，對(duì)患兒四肢進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，起到對(duì)肌力進(jìn)行恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行改善的效果。單次治療時(shí)間控制為半小時(shí)，每天進(jìn)行1次。同時(shí)，需要結(jié)合患兒具體情況，合理選用理療儀展開治療，單次治療時(shí)間半小時(shí)，每天展開1次，持續(xù)治療20天。此外，需合理選用腦蛋白水解物等進(jìn)行靜脈給藥治療。針刺康復(fù)治療，則分為頭穴治療以及體穴治療。前者，選用四神聰，進(jìn)針角度控制為45°，刺入深度需達(dá)到帽狀腱膜，治療半小時(shí)。后者，取穴主要為外關(guān)、腎俞、三陰交、足三里、合谷以及曲池等，均按照雙側(cè)不留針展開治療，30min/次，每天治療1次，持續(xù)治療4周。而觀察組則需去掉理療外加超低頻經(jīng)顱磁刺激，這樣2組的治療時(shí)間是相同的，治療前需借助SP03型漲落圖對(duì)患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)各方面情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患兒實(shí)際情況展開刺激治療，頻率需控制在0.2Hz以下，磁場(chǎng)強(qiáng)度控制為400GS以下，單次治療時(shí)間半小時(shí)，每周展開5次。持續(xù)治療4周。2組患者研究中均不額外采用其他方式治療。

3 觀察指標(biāo)：本次研究中2組患兒恢復(fù)情況需借助粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(即GMFM-88)進(jìn)行評(píng)估。其中A區(qū)主要對(duì)患兒翻身情況以及臥位進(jìn)行評(píng)估，B區(qū)主要評(píng)估坐，C區(qū)主要對(duì)跪、爬進(jìn)行評(píng)估，D區(qū)主要對(duì)站立進(jìn)行評(píng)估，E區(qū)則對(duì)跑、跳進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，借助Peabody評(píng)分對(duì)患兒粗大運(yùn)動(dòng)改善情況進(jìn)行分析。評(píng)分在120分以上為優(yōu)秀，110-120分為中上等，90-110分為中等，90分以下為下等[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組GMFM-88評(píng)分情況對(duì)比：A區(qū)評(píng)分，在治療前，觀察組為(68.08±1.83)分，對(duì)照組為(68.14±2.03)分，對(duì)比可知無(wú)差異，P=0.712，t=1.351。在治療后，觀察組為(81.05±2.08)分，對(duì)照組為(71.08±1.37)分，對(duì)比P=0.007，t=8.051。B區(qū)評(píng)分，在治療前，觀察組為(41.08±1.27)分，對(duì)照組為(40.08±1.88)分，對(duì)比可知無(wú)差異，P=0.754，t=1.338。在治療后，觀察組為(55.87±1.87)分，對(duì)照組為(45.84±1.08)分，對(duì)比P=0.006，t=7.028。C區(qū)評(píng)分，在治療前，觀察組為(19.74±1.55)分，對(duì)照組為(19.24±1.24)分，對(duì)比可知無(wú)差異，P=0.527，t=1.008。在治療后，觀察組為(37.97±1.58)分，對(duì)照組為(28.48±1.55)分，對(duì)比P=0.034，t=6.647。D區(qū)評(píng)分，在治療前，觀察組為(13.87±0.84)分，對(duì)照組為(14.25±1.74)分，對(duì)比可知無(wú)差異，P=0.771，t=0.934。在治療后，觀察組為(24.05±1.74)分，對(duì)照組為(17.05±1.22)分，對(duì)比P=0.004，t=8.994。E區(qū)評(píng)分，在治療前，觀察組為(7.58±1.01)分，對(duì)照組為(7.88±1.25)分，對(duì)比可知無(wú)差異，P=0.725，t=1.004。在治療后，觀察組為(15.89±1.75)分，對(duì)照組為(9.67±1.22)分，對(duì)比P=0.001，t=9.647。

5.2 2組peabody評(píng)分情況對(duì)比：在治療前，觀察組評(píng)分為(82.17±1.45)分，對(duì)照組為(81.45±1.87)分，對(duì)比可知無(wú)差異P=0.881，t=1.025。而在治療后，觀察組為(112.57±1.33)分，對(duì)照組為(94.85±1.61)分，對(duì)比P=0.001，t=11.847。

討 論

腦癱在我國(guó)一直存在有較高的發(fā)生率，在該癥的作用下，不但會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，更會(huì)促使患兒家庭承受巨大精神、經(jīng)濟(jì)壓力。誘發(fā)該癥出現(xiàn)原因存在于多個(gè)層面，在受孕以及嬰兒階段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，將促使其運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常，臨床表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)功能正常反射喪失等。在臨床治療上，尚缺乏特效治療方案幫助患兒各方面癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到改善[3]。綜合康復(fù)治療為當(dāng)前臨床處理該癥最為主要方式，雖然在按摩、輸液以及理療等治療方式的作用下，可在一定程度上幫助患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能等得到改善，但整體療效欠佳。隨著該癥在我國(guó)的臨床發(fā)生率持續(xù)提升，治療方案?jìng)涫芘R床以及社會(huì)重視。

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展中，借助經(jīng)顱磁刺激對(duì)該部分患兒治療，已經(jīng)逐步在臨床得到普及。該技術(shù)具備有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等方式優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于對(duì)神經(jīng)類疾病以及康復(fù)治療中[4]。借助磁信號(hào)，可以直接穿透人體顱骨達(dá)到對(duì)大腦神經(jīng)刺激的效果，增加細(xì)胞帶電量，并達(dá)到對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行改善的效果，增加血氧容量，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞代謝情況的有效改善。同時(shí)，該治療方案更可提升代謝酶活性，促使損傷神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)，并將處于休眠狀態(tài)腦細(xì)胞進(jìn)行激活，并實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞死亡周期延緩的效果，幫助神經(jīng)功能的再生與重建。早在王桂賢[5]研究中已經(jīng)指出，在該治療方案的幫助下，可達(dá)到提升突觸超微結(jié)構(gòu)重建效率的作用，對(duì)損傷腦神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，更可對(duì)健側(cè)腦代償作用進(jìn)行提升。而超低頻經(jīng)顱磁刺激則建立在常規(guī)經(jīng)顱磁刺激治療的層面上，在患者頭部增加特殊磁場(chǎng)，并在患兒腦內(nèi)形成感應(yīng)電流，達(dá)到對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)超慢波功率進(jìn)行加強(qiáng)的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)電活動(dòng)的有效改善，調(diào)節(jié)其生理功能，幫助受損腦細(xì)胞功能得到修復(fù)[6]。同時(shí)，在腦漲落圖檢測(cè)儀的作用下，可較為直觀的對(duì)患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)變化情況進(jìn)行分析，為治療的針對(duì)性以及準(zhǔn)確性提供保障。同時(shí)，該治療模式為實(shí)現(xiàn)對(duì)治療中頻率、刺激強(qiáng)度等最大優(yōu)化，使得治療方案更加符合患者，避免常規(guī)經(jīng)顱刺激治療的盲目性。同時(shí)，該治療方案無(wú)需與患者大腦直接進(jìn)行接觸便可對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，且治療頻率控制在0.2Hz以下，存在有極高的安全性。早在張楊萍[7]研究中已經(jīng)指出，借助超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療，可幫助該部分患兒受損腦細(xì)胞功能得到有效恢復(fù)，達(dá)到對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善的效果，有助于患兒恢復(fù)。按照綜合康復(fù)治療以及超低頻經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合的方式進(jìn)行治療的具體效果臨床尚缺乏較多報(bào)道。于本次研究中，我院就將上述2種方案相結(jié)合共同運(yùn)用于對(duì)腦癱患兒的治療中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合治療的作用下，觀察組患兒粗大運(yùn)動(dòng)改善情況存在有顯著優(yōu)勢(shì)，充分證實(shí)該療法的有效性。

總之，基于超低頻經(jīng)顱磁刺激以及綜合康復(fù)治療在對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能改善層面的優(yōu)勢(shì)，可將該療法在臨床持續(xù)進(jìn)行推行與采用，幫助腦癱患兒腦神經(jīng)功能得到有效改善，間接達(dá)到對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能改善的效果，幫助患兒進(jìn)行恢復(fù)。