人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床研究

趙 妮 尚文靜 邊 暉

( 大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司 , 遼寧 大連 116031 )

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的一種手術(shù)，多用于髖關(guān)節(jié)久治不愈者，雖然能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，糾正肢體髖關(guān)節(jié)畸形，但由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果、缺乏人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，患者圍術(shù)期極易出現(xiàn)恐慌、緊張等負(fù)面情緒，且術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，故需要為圍術(shù)期患者提供全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)預(yù)防、處理術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。該實(shí)驗(yàn)選取86例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究其圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年12月于本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者86例，由手術(shù)時(shí)間先后分組，每組各43例。對(duì)照組男患30例、女患13例；年齡范圍50-85歲，平均年齡(68.57±7.38)歲；觀察組男患者29例、女患者14例；年齡大小50-86歲，年齡均值(67.98±7.03)歲；納入方法：經(jīng)臨床檢查和診斷均需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者；患者、家屬知曉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)容，且自愿簽署手術(shù)同意書者；四肢無(wú)其他損傷者；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；血液系統(tǒng)功能正常者[2]；排除方法：精神功能、神經(jīng)功能和認(rèn)知功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；心肝脾肺腎功能異常者[3]。2組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡等一般資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，告知患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法、注意事項(xiàng)等；觀察組圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者心理變化、生理變化、情緒變化等，及時(shí)告知患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重要性，講解手術(shù)成功案例，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，護(hù)理人員需幫助患者完成各項(xiàng)檢查，比如尿常規(guī)、血常規(guī)、X線片、心電圖、肝腎功能檢查等，準(zhǔn)確評(píng)估患者手術(shù)耐受性，術(shù)前12小時(shí)需禁食、術(shù)前4小時(shí)禁飲，術(shù)晨完成備皮，術(shù)前30分鐘按照醫(yī)囑用藥，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證，同時(shí)需要給予富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的食物，將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)，另外需要指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌、髖外展肌的力量，并指導(dǎo)患者利用助行器或拐杖進(jìn)行不負(fù)重行走，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后需幫助患者調(diào)整至髖關(guān)節(jié)外展中立位，并將軟枕墊于腘窩位置，屈曲膝關(guān)節(jié)10°-20°，術(shù)后1天需適當(dāng)抬高床頭<30°，活動(dòng)時(shí)需注意將整個(gè)骨盆托起，術(shù)后2周可保持平臥姿勢(shì)，術(shù)后4周可保持健側(cè)臥位，但需要在兩側(cè)下肢間放置枕頭；②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛感，避免神經(jīng)內(nèi)分泌、心腦血管的代謝紊亂，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑，每天均需清潔患者切口周圍皮膚，更換切口敷料，防止感染，同時(shí)需指導(dǎo)家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓，同時(shí)需給予患者營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，預(yù)防低蛋白血癥，密切觀察患者髖關(guān)節(jié)組織，防止髖關(guān)節(jié)脫位，一旦發(fā)生異常情況需立即上報(bào)；③功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第4天協(xié)助患者利用助步器下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)原則完成康復(fù)訓(xùn)練，即術(shù)后1天可主動(dòng)完成踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2-3天可完成股四頭肌、小腿肌肉舒張、收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4-7天可完成髕骨推移、臀肌舒縮、貼床屈膝等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后8天至出院可完成從坐位到站位的運(yùn)動(dòng)以及行走訓(xùn)練。

3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、后的焦慮情緒，分界值為50分，并采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、后的抑郁情緒，分界值為41分，評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重；計(jì)算2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括切口感染、下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥、髖關(guān)節(jié)脫位等[4]；采用Barthel指數(shù)評(píng)估2組患者術(shù)后日常生活能力，其中包括上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制、穿衣、修飾、洗澡、飲食等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-10分，總分100分，評(píng)分≥90分，即康復(fù)優(yōu)；90分>評(píng)分≥70分，即康復(fù)良；70分>評(píng)分≥50分，即康復(fù)可；評(píng)分<50分，即康復(fù)差，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者負(fù)面情緒變化對(duì)比：干預(yù)前，觀察組患者SAS評(píng)分為(59.67±4.16)分、SDS評(píng)分為(53.26±4.25)分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(59.71±4.10)分、SDS評(píng)分為(53.30±4.20)分，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分為(40.25±3.95)分、SDS評(píng)分為(35.48±3.61)分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為(49.58±4.01)分、SDS評(píng)分為(44.67±3.89)分，故2組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分有所降低，且明顯低于干預(yù)前，而觀察組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，即切口感染1例，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，其中切口感染2例、下肢深靜脈血栓1例、低蛋白血癥1例、髖關(guān)節(jié)脫位2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯(P<0.05)。

5.3 2組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)30例、良11例、可2例、差0例，康復(fù)優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)20例、良15例、可7例、差1例，康復(fù)優(yōu)良率為81.40%，觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分為(87.68±5.02)分，對(duì)照組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分為(80.05±4.91)分，2組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷大的骨科手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)的患者多為耐受性差的老年人，且具有剝離范圍廣的特點(diǎn)，雖然能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，糾正肢體髖關(guān)節(jié)畸形，但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，極易對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成許多不良影響，且由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果、缺乏人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，患者圍術(shù)期極易出現(xiàn)恐慌、緊張等負(fù)面情緒，不利于患者身心健康[6]。隨著近幾年我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，交通意外、事故層出不窮，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者例數(shù)出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象，故需要為圍術(shù)期患者提供人性化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即根據(jù)患者身心狀況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)容，給予術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練等，以此及時(shí)消除患者焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，緩解生理疼痛，全面滿足身心需求，最大限度的提高患者舒適感，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練、飲食和生活，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，縮短患者預(yù)后康復(fù)時(shí)間，有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能和肢體肌力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前，所有患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分有所降低，且明顯低于干預(yù)前，而觀察組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率、Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？偠灾斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果較顯著，不僅能及時(shí)緩解、消除患者負(fù)面情緒和心理壓力，還可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期。