高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析

伊 寧

( 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

股骨頸骨折的臨床發(fā)生率很高，高齡人群中發(fā)生率高，這是一種常見(jiàn)的骨折損傷類型。 它在老年人中很常見(jiàn)，并且與老年人的骨質(zhì)疏松癥以及股骨頸脆弱有關(guān)。高齡股骨頸骨折比較常見(jiàn)，由于股骨頸的特殊解剖學(xué)特征，在高齡股骨頸骨折患者中，可能因治療延遲或者治療不當(dāng)、或者因個(gè)體因素而出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，這增加了患者的疼痛，影響其健康，也降低了他們的生活能力，影響后續(xù)生存質(zhì)量[1]。 因此，選擇合適的手術(shù)治療并且選擇合適的治療時(shí)機(jī)非常重要。 目前，人工股骨頭置換術(shù)廣泛應(yīng)用于高齡股骨頸骨折，相較于其他手術(shù)，高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)可獲得較為理想的效果。然而，圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量可以決定手術(shù)效果，并且需要進(jìn)行外科護(hù)理工作。本研究選入我院2017年4月-2018年6月90例高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者，數(shù)字表法分組，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用圍術(shù)期全面化護(hù)理模式。分析了高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年4月-2018年6月90例高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者28例，女患者17例。年齡范圍71-86歲，中位年齡(75.24±2.78)歲。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡范圍71-85歲，中位年齡(75.68±2.73)歲。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用圍術(shù)期全面化護(hù)理模式。(1)心理護(hù)理：老年高齡股骨頸骨折病人常與多種內(nèi)科疾病并存，通常需要家屬照顧自己的生活。高齡股骨頸骨折病人突然骨折，精神極度悲觀，對(duì)生活失去信心。部分高齡股骨頸骨折病人害怕疼痛和后遺癥，甚至害怕意外，拒絕配合治療和護(hù)理。護(hù)士采用友好的態(tài)度，以良好的文明語(yǔ)言與高齡股骨頸骨折病人溝通。鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的感受和希望。根據(jù)每位高齡股骨頸骨折病人的心理狀況，耐心細(xì)致地說(shuō)明手術(shù)的目的，方法和注意事項(xiàng);介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平;列出已治愈且功能恢復(fù)良好的病例;邀請(qǐng)成功治療高齡股骨頸骨折病人現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)高齡股骨頸骨折病人信心，盡力解決并滿足他們的心理需求。消除由陌生的環(huán)境和疾病引起的恐懼和緊張，并保持良好情緒進(jìn)行手術(shù)。指導(dǎo)高齡股骨頸骨折病人家屬陪伴和鼓勵(lì)高齡股骨頸骨折病人并提供良好的家庭支持。告知高齡股骨頸骨折病人手術(shù)的目的和可能的并發(fā)癥。列出成功的治療案例，促進(jìn)高齡股骨頸骨折病人治療信心的提高。(2)積極控制各種合并疾病的疾病并存，提高相應(yīng)的檢查水平。根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)高齡股骨頸骨折病人合理用藥，并將各種檢查指標(biāo)控制至合理的范圍內(nèi)，以滿足手術(shù)要求，使高齡股骨頸骨折病人順利通過(guò)圍術(shù)期。手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，協(xié)助高齡股骨頸骨折病人進(jìn)行各種檢查，積極干預(yù)慢性病，控制血壓和血糖穩(wěn)定。術(shù)前解釋術(shù)后功能鍛煉對(duì)高齡股骨頸骨折病人及其家屬的重要性，并進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練的培訓(xùn)，以預(yù)防術(shù)后便秘和肺部感染。(3)飲食護(hù)理：指導(dǎo)高齡股骨頸骨折病人食用高蛋白，高維生素，低脂肪，易消化的食物，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，并按期進(jìn)行手術(shù)治療。(4)預(yù)防感染：長(zhǎng)期臥床休息的高齡股骨頸骨折病人容易出現(xiàn)肺部感染，壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥。應(yīng)該針對(duì)皮膚護(hù)理，呼吸護(hù)理和泌尿護(hù)理來(lái)預(yù)防感染。(5)術(shù)中護(hù)理。提前將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)到舒適的水平。在高齡股骨頸骨折病人進(jìn)入手術(shù)室后，向高齡股骨頸骨折病人解釋麻醉和手術(shù)的預(yù)防措施，以幫助高齡股骨頸骨折病人處于舒適的位置。手術(shù)開(kāi)始后，就診護(hù)士和高齡股骨頸骨折病人談到無(wú)關(guān)手術(shù)的話題，分散了他們的注意力，緩解他們的緊張和恐懼。護(hù)士應(yīng)熟悉外科手術(shù)和使用特殊設(shè)備，以便及時(shí)準(zhǔn)確地送出設(shè)備。(6)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后飲食中蛋白質(zhì)含量高，熱量高，富含維生素，易消化，清淡食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并鼓勵(lì)高齡股骨頸骨折病人多喝水以防止便秘。對(duì)于便秘，可以用瀉藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。術(shù)后注意切口觀察，保持敷料清潔干燥，如果出血?jiǎng)t更換。定期協(xié)助高齡股骨頸骨折病人翻身，避免局部長(zhǎng)期壓迫，及時(shí)更換貼身衣物和病床床單，以防止高齡股骨頸骨折病人發(fā)生壓瘡。做好會(huì)陰部清潔工作，及時(shí)擦洗，保持尿道清潔，防止尿路感染。做好病人的溫暖，適當(dāng)?shù)匕茨ν炔?，減輕肢體疼痛和水腫。術(shù)后注意患肢的位置，避免過(guò)度內(nèi)收和過(guò)度旋轉(zhuǎn)(防止假體脫位)。根據(jù)術(shù)前訓(xùn)練方法，指導(dǎo)高齡股骨頸骨折病人進(jìn)行排便訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練，以改善肺功能，預(yù)防便秘和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間；護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)；高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)， 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組45(100.00%)的滿意度對(duì)比對(duì)照組滿意程度36(80.00%)更高，P<0.05。

5.2 護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前2組關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的改善幅度更大，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子(32.11±3.36)分、(7.33±1.44)分、(12.62±1.36)mg/L、(1953.62±211.36)pg/ml，護(hù)理后關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子(78.11±3.31)分、(3.21±1.01)分、(6.62±1.32)mg/L、(1253.11±67.16)pg/ml；觀察組患者護(hù)理前關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子(32.17±3.31)分、(7.32±1.44)分、(12.61±1.32)mg/L、(1953.12±211.21)pg/ml，護(hù)理后關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子(90.11±3.67)分、(1.31±0.12)分、(2.62±1.01)mg/L、(853.12±44.31)pg/ml。

5.3 2組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間對(duì)比：觀察組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間分別是(83.24±1.41)分鐘和(7.24±1.21)天。對(duì)照組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間分別是(90.24±5.21)分鐘和(10.21±1.66)天。

5.4 2組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%，而對(duì)照組是22.22%。

討 論

在人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的圍術(shù)期中，可以采用整體護(hù)理有效指導(dǎo)患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，緩解心理壓力，出現(xiàn)突發(fā)性骨折患者心理極度不穩(wěn)定，經(jīng)心理護(hù)理可穩(wěn)定情緒，使其更好進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。 此外，綜合護(hù)理還加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)前身體功能的護(hù)理，確保滿足手術(shù)要求并防止不良事件的發(fā)生。 全面護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，通過(guò)實(shí)施各種護(hù)理措施，可以減少和避免便秘，感染，脫位和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥?？梢?jiàn)，圍術(shù)期全面護(hù)理措施對(duì)提高臨床療效具有重要意義，可促進(jìn)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用圍術(shù)期全面化護(hù)理模式。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、關(guān)節(jié)功能水平、整體疼痛程度、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后持續(xù)住院觀察時(shí)間、高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全面化護(hù)理模式效果確切。