金水六君煎結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察

劉 丹

（北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100077）

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾，是由于肺血管、氣道、肺泡等部位發(fā)生了慢性的病癥所致，西藥是臨床常用治療藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療部分穩(wěn)定其患者在規(guī)律用藥的情況

仍然會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀[1]。為了提高慢阻肺穩(wěn)定期臨床療效，本研究對(duì)觀察組49例穩(wěn)定期慢阻肺患者采用中藥金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，且取得了顯著效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月～2018年12月接受的慢阻肺穩(wěn)定期患者中，抽取98例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均49例。對(duì)照組中，男29例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（60.5±17.5）歲。觀察組中，男28例，女21例，年齡43～79歲，平均年齡（61.0±18.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，舒利迭（生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090242）50 ug/250 ug，每天2次，一次一吸；思力華（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140933）18 ug，每天一次，一次一吸。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上增加金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療：進(jìn)行治療，組方如下：當(dāng)歸6 g、熟地30 g、陳皮12 g、半夏12 g、茯苓10 g、生姜5片、炙甘草6 g，置于400 mL清水中武火煮沸后轉(zhuǎn)用文火將湯汁慢熬至320 mL，早晚空腹溫服，1劑/d?？祻?fù)訓(xùn)練法：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸法以及吹氣球訓(xùn)練。（2）面部按摩：操作者將雙手使勁搓熱后，將兩手中指置于患者鼻翼兩側(cè)迎香穴以及對(duì)其鼻翼、耳廓、太陽穴等穴位進(jìn)行按摩，10次/次；再次搓熱雙手對(duì)患者面部進(jìn)行按摩。（3）根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)患者每天坐立于床邊或下床活動(dòng)，每次約坐3 min左右，從1次/d逐漸增加至2次/d；扶著床沿站立或緩慢行走，首次下床站立在2 min內(nèi)為宜，逐漸每天延長(zhǎng)站立或緩慢行走時(shí)間，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

采用呼吸困難量表對(duì)兩組患者治療前后mMRC進(jìn)行評(píng)分，0～4分，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重。觀察治療前后兩組患者6 MWD，方法：在30米長(zhǎng)的封閉走廊上進(jìn)行測(cè)試，期間禁止任何人陪同避免測(cè)試結(jié)果受到影響，到時(shí)間后通知患者停止行走，并對(duì)步行距離進(jìn)行測(cè)量。以及以及肺功能水平：第1秒用力呼氣容積（FEV1）/預(yù)測(cè)值以及FEV1/FVC指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組研究數(shù)據(jù)，采用t進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，僅在P＜0.05時(shí)表示則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者mMRC評(píng)分和6 MWD對(duì)比

經(jīng)過不同治療后，兩組患者mMRC評(píng)分分別為（1.72±0.47）分、（1.21±0.51）分，t=5.147，P=0.000；6 MWD分別為（535.87±70.56）m、（625.11±62.49）m，t=6.627，P=0.000。觀察組治療后mMRC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，6 MWD顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者肺功能水平對(duì)比

對(duì)照組和觀察組患者F E V 1預(yù)測(cè)值分別為：（56.79±8.63）%、（67.78±8.47）%，t=6.362，P=0.000；兩組FVV1/FVC分別為：（55.94±7.07）%、（65.17±7.45）%，t=6.290，P=0.000；觀察組FVC、FEV1/預(yù)測(cè)值、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

慢阻肺穩(wěn)定期是慢阻肺發(fā)病經(jīng)過相應(yīng)治療后患者病情處于較為穩(wěn)定的階段，無急性發(fā)作期臨床癥狀，但仍存在輕微胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，穩(wěn)定期慢阻肺治療是以減輕患者臨床癥狀、阻止病情進(jìn)一步發(fā)展為目的，西藥是臨床主要治療方案但治療效果不甚理想，隨著我國中醫(yī)的不斷發(fā)展與對(duì)慢阻肺治療的不斷探索，臨床中提出了中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等治療方案。

吳娜娜[2]等人在研究中對(duì)采用穩(wěn)定期慢阻肺中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者中醫(yī)證候總積分得到了顯著下降，肺功能、細(xì)胞免疫功能的得到了顯著改善。謝斌[3]等人在研究中對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能均得到了明顯改善。本研究中對(duì)金水六君煎結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺穩(wěn)定期療效進(jìn)行了分析，治療后患者呼吸困難、肺功能水平等均得到了顯著改善，且有效提高了患者6分鐘步行運(yùn)動(dòng)距離。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺發(fā)病是由于外邪入侵、痰熱滯留所致，屬“咳嗽、喘證”范疇，應(yīng)以健脾化痰、宣肺降氣、活血化瘀為主。金水六君煎中陳皮、 半夏、 茯苓、炙甘草為二陳湯，具有增強(qiáng)心功能、祛痰、理氣和中之效，佐以茯苓健脾滲濕，從而使?jié)駸o所聚；熟地滋陰壯水、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、使以甘草和中健脾，全方補(bǔ)陰不戀濕，諸藥合用共奏燥濕和中，理氣化痰之功?？祻?fù)訓(xùn)練能夠有效延緩呼吸流速，使患者呼吸道內(nèi)壓增加，有利于肺泡內(nèi)氣體的排空、增加膈肌移動(dòng)度，改善患者淺促的呼吸方式，提高潮氣量增加肺泡通氣量。