以腦血管病為特色神經(jīng)病學學科建設(shè)的探索與實踐

朱麗麗，趙性泉，王春雪，杜萬良，王擁軍

學科建設(shè)是一所醫(yī)院發(fā)展的核心與靈魂，是醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的根本，醫(yī)院學科發(fā)展水平直接反映醫(yī)院的整體技術(shù)實力和學術(shù)地位[1]。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院作為一所以神經(jīng)外科為先導(dǎo)，以神經(jīng)科學集群為特色的三級甲等綜合性教學醫(yī)院，以腦血管病為突出特色的神經(jīng)病學學科建設(shè)，取得了跨越式高質(zhì)量發(fā)展[2]。本文就天壇醫(yī)院以腦血管病為特色的神經(jīng)病學學科建設(shè)的經(jīng)驗進行介紹。

1 建立神經(jīng)內(nèi)科，奠定學科建設(shè)基礎(chǔ)

根據(jù)北京天壇醫(yī)院檔案資料記載，1978年開始籌備建立神經(jīng)內(nèi)科；1980年9月正式建立神經(jīng)內(nèi)科，搭建起學科建設(shè)平臺；1982年1月4日，神經(jīng)內(nèi)科病房開始試運行，接收住院患者；1984年11月20日，正式設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科病床39張，為學科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2 緊跟國際脈動，推進學科建設(shè)發(fā)展

2000年前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有病床110張，碩士畢業(yè)生8名。50名醫(yī)師中，有研究生學位的不到20%。為使學科建設(shè)趕上國際步伐，2000年后，北京天壇醫(yī)院公開在海內(nèi)外招聘神經(jīng)內(nèi)科學科帶頭人，科室管理瞄準國際前沿脈動，學科建設(shè)開始了跨越式高速發(fā)展。

2.1 確定學科建設(shè)架構(gòu)的4個階段 第一階段：劃分專業(yè)組，腦血管病作為獨立專業(yè)。2000年，北京天壇醫(yī)院把神經(jīng)內(nèi)科分成腦血管病、癡呆、帕金森病等8個專業(yè)組，每個專業(yè)組都有帶頭人，每位醫(yī)師根據(jù)自己的興趣加入不同專業(yè)組，充分發(fā)揮個人主觀能動力。腦血管病作為獨立專業(yè)，在臨床治療、教學科研、學術(shù)交流等領(lǐng)域脫穎而出，成為北京市腦血管病搶救治療中心之一。2004年開始承擔中國卒中中心建設(shè)項目工作。

第二階段：整合醫(yī)療資源，成立“天壇腦血管病中心”。腦血管病的防治需要多學科共同面對、協(xié)同防治，2010年10月29日，北京天壇醫(yī)院打破常規(guī)科室結(jié)構(gòu)，集中腦血管病醫(yī)療和科研資源，正式成立“天壇腦血管病中心”[3]。該中心設(shè)立臨床部、研究部、影像部和培訓(xùn)部，將臨床、科研和教育相互結(jié)合，并啟動“北京市腦卒中診斷技術(shù)規(guī)范研究”項目。

第三階段：釋放學科發(fā)展活力，成立神經(jīng)病學中心。為可持續(xù)釋放學科發(fā)展活力，北京天壇醫(yī)院從2014年9月1日起，將神經(jīng)內(nèi)科正式更名為神經(jīng)病學中心，下設(shè)9個專業(yè)亞科，即血管神經(jīng)病學科、介入神經(jīng)病學科、神經(jīng)重癥醫(yī)學科、神經(jīng)變性病科、癲癇科、神經(jīng)感染與免疫疾病科、神經(jīng)肌肉與遺傳疾病科、臨床神經(jīng)生理科、臨床試驗與臨床研究中心，另成立臨床心理科。

第四階段：順應(yīng)新院發(fā)展，確定神經(jīng)病學中心架構(gòu)。北京天壇醫(yī)院以新院遷建為契機，2018年7月2日醫(yī)院黨委會討論決定，確定神經(jīng)病學中心新的組織架構(gòu)，神經(jīng)病學中心包括7個專業(yè)亞科，分別為：血管神經(jīng)病學科、神經(jīng)重癥醫(yī)學科、癲癇科、神經(jīng)感染與免疫疾病科、神經(jīng)肌肉病學科、運動障礙性疾病科、認知障礙性疾病科。同時，通過公開競聘，神經(jīng)病學中心和所轄7個專業(yè)亞科分別任命科主任。

2.2 學科建設(shè)成效顯著，打造一流的腦血管病團隊

2.2.1 建設(shè)卒中單元，推進腦血管病防治指南2001年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建立國內(nèi)第一個卒中標準化治療病房——“卒中單元”，為患者提供集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防宣教、身心共治為一體的人文化綜合醫(yī)療模式，提高了腦血管患者的治療效果?！白渲袉卧痹?004年被納入國家“十年百項”推廣工程，此概念被收入到我國第一版腦血管病防治指南中。

2.2.2 傳遞學科前沿理念，創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會議。2001年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會議，成為國際上關(guān)于腦血管病交流研討的一個重要平臺。天壇會每年都有全新的主題，成為中國腦血管病防治工作的風向標，讓我國腦血管疾病的臨床和科研水平與國際接軌。

2.2.3 編寫《血管神經(jīng)病學》教材，作為必修課程 2003年3月，美國提出了血管神經(jīng)病學（vascular neurology）的新概念。2005年5月，美國舉行了第一次血管神經(jīng)病學的專業(yè)考試。面對這一形勢，北京天壇醫(yī)院讓國內(nèi)醫(yī)師開始學習這一新的學科、新的概念，組織專家編寫教材，2005年9月，在首都醫(yī)科大學的研究生班中開辦《血管神經(jīng)病學》。與此同時，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托一系列國家重大科研課題及其衍生項目，在血管神經(jīng)病學專業(yè)方向的研究生中嘗試開展臨床科研一體化培養(yǎng)的模式，致力于培養(yǎng)臨床和科研相結(jié)合的多面性人才[4]。

2.2.4 會聚學科專家，創(chuàng)辦專業(yè)雜志 2006年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)刊《中國卒中雜志》，作為新的專業(yè)化卒中期刊，編委匯集了國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、基礎(chǔ)研究等多個學科的知名專家。在此基礎(chǔ)上，2015年，創(chuàng)刊Stroke and Vascular Neurology雜志，致力于以英文形式面向世界傳遞中國腦血管病專業(yè)的科研成果和進展。

2.2.5 卒中診療標準化，打造一流的腦血管病團隊 天壇腦血管病中心搭建了多學科腦血管病醫(yī)療團隊，整合了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、急診介入科、影像科、重癥監(jiān)護、神經(jīng)康復(fù)、急診醫(yī)學等多個優(yōu)勢學科的臨床診療資源，同時還組建了流行病學管理、基礎(chǔ)研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究平臺。在腦血管病中心內(nèi)，醫(yī)療實踐、研究、培訓(xùn)三位一體，承擔的第一個課題就是“北京市科委北京市卒中診療技術(shù)規(guī)范”研究，將卒中的診療標準化、規(guī)范化，形成“北京模式”。此舉打造了一支一流的國際先進水平腦血管病專家團隊。

2.2.6 學科建設(shè)成效顯著，進入國家臨床重點專科建設(shè)項目 2012年8月31日，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于確定2012年度國家臨床重點專科建設(shè)項目單位的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號），北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被確定為國家臨床重點專科建設(shè)項目。

2.2.7 高質(zhì)量的臨床研究改寫國際腦血管病臨床指南 在2013國際卒中大會，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病團隊研究成果——氯吡格雷用于急性非致殘性缺血性腦血管病事件高危人群的療效（Clopidogrel in Highrisk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events，CHANCE）為急性輕度缺血性腦血管病患者治療提供了安全有效的方法，這一研究結(jié)果的發(fā)表具有重大意義，標志著我國腦血管病研究取得重大突破，臨床試驗水平得到國際認可，美國心臟學會（American Heart Association，AHA）/美國卒中學會（American Stroke Association，ASA）根據(jù)CHANCE研究的結(jié)果對其《缺血性腦血管病二級預(yù)防指南》進行了調(diào)整[5]。

2.2.8 開展卒中醫(yī)療質(zhì)量控制，承擔國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制工作 北京天壇醫(yī)院自2011年始，承擔國家卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作；2013年，升級為國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心；2018年5月，承擔國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（籌建）工作，同時承擔國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病信息平臺建設(shè)。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，該中心匯總?cè)珖?497家具有腦血管病救治能力的卒中質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院開展工作的情況。在2018年度國家級質(zhì)控中心工作評估中，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（籌建）工作排名第一。

2.2.9 學科進步顯著，被譽為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心作為近年來國內(nèi)臨床醫(yī)學進步速度最快的學科，作為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊，連續(xù)7年創(chuàng)造Stroke雜志全球單中心產(chǎn)出第一的業(yè)績。在中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所發(fā)布的2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜和2018年中國醫(yī)院科技量值評價中，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學蟬聯(lián)第一[6-7]。

2.2.10 打造“天壇標準”，促進學科可持續(xù)發(fā)展 為使神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療同質(zhì)化，2017年6月22日，北京天壇醫(yī)院成立“天壇神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟”（以下簡稱?？坡?lián)盟），打造一批“天壇標準”的神經(jīng)疾病?？?，全國近300家具有神經(jīng)學科優(yōu)勢的三級醫(yī)院加盟，覆蓋除港、澳、臺地區(qū)以外的省區(qū)市。在教學科研方面，通過遠程教學系統(tǒng)，建立完善的神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療資源共享，優(yōu)勢互補；通過科研網(wǎng)絡(luò)平臺和病歷資源的互享互用，促進我國神經(jīng)學科可持續(xù)發(fā)展。

2.2.11 以新院搬遷為契機，建設(shè)成為全國神經(jīng)病學人才培養(yǎng)中心 2018年10月6日，北京天壇醫(yī)院作為新中國成立以來北京市第一座整體搬遷的大型三級甲等綜合醫(yī)院，搬遷至新院區(qū)北京市豐臺區(qū)南四環(huán)西路，并對外試開診，于2019年1月30日正式投入運行。神經(jīng)病學中心有病床290張，有醫(yī)療科研及技術(shù)人員近200人，擁有卓越的學科帶頭人和一支結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。其中，研究生學位占90%多，正高級職稱26人，副高級職稱37人，博士研究生導(dǎo)師20名，碩士研究生導(dǎo)師36名。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心成功開創(chuàng)國內(nèi)第一個亞專科分科模式，建設(shè)成為全國神經(jīng)病學人才培養(yǎng)中心，全國規(guī)模最大、學科建設(shè)最為齊全的學科之一。

3 經(jīng)驗總結(jié)

伴隨我國改革開放和醫(yī)療體制改革的不斷深化，特別是進入新世紀，僅用十幾年的時間，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學學科建設(shè)跨越式高質(zhì)量快速發(fā)展，腦血管病專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)領(lǐng)先，且為學科的長遠可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，其成功的經(jīng)驗在于：醫(yī)院前瞻性發(fā)展理念是學科建設(shè)的保障。改革開放伊始，北京天壇醫(yī)院開始籌備建立神經(jīng)內(nèi)科，搭建起學科建設(shè)平臺。進入新世紀，醫(yī)院學科建設(shè)理念緊跟國際步伐，公開在海內(nèi)外招聘來神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)病學）學科帶頭人，放手給予充分展示才華的空間。伴隨公立醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子順應(yīng)學科建設(shè)發(fā)展需要，前瞻性、開拓性調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，確定神經(jīng)病學中心架構(gòu)，給予學科建設(shè)政策支持做保障。

團隊合作人盡其才是學科建設(shè)的基礎(chǔ)。團隊密切合作，爭取同行者一直是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學團隊一直奉行的理念。在這個人才梯隊合理設(shè)置的團隊里，人盡其才，才盡其用，為保障學科建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展，打下堅實基礎(chǔ)。特別是通過優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)，推進學科成長。同時，神經(jīng)病學團隊以國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心等為依托優(yōu)勢，將臨床工作與科研平臺有機結(jié)合，提高了學科建設(shè)整體水平。