循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛管理的應(yīng)用

任金新

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

多發(fā)性骨髓瘤是克隆性B細(xì)胞進(jìn)行惡性增殖并伴隨異常積聚而導(dǎo)致的一種惡性疾病，該疾病的特點(diǎn)在于骨髓當(dāng)中漿細(xì)胞出現(xiàn)了異常增生，同時(shí)可能會(huì)伴隨血清當(dāng)中單克隆免疫球蛋白出現(xiàn)異常性大幅度提高之類的情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致免疫功能抑制和腎功能障礙。多發(fā)性骨髓瘤疾病可以通過(guò)自體造血干細(xì)胞抑制和化療等一系列方法進(jìn)行治療來(lái)提高生存率，但是依然是一種無(wú)法至于的疾病。有關(guān)報(bào)道顯示多發(fā)性骨髓瘤疾病發(fā)病剛開始的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出骨骼疼痛，隨后骨骼的長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床進(jìn)而影響到患者生存質(zhì)量。循證護(hù)理的方法是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中謹(jǐn)慎的將臨床經(jīng)驗(yàn)和科研當(dāng)中有關(guān)的理論相結(jié)合來(lái)獲得證據(jù)進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行更加行之有效的護(hù)理決策。文章分析了本醫(yī)院血液科護(hù)理組在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理思想在骨髓瘤患者疼痛管理過(guò)程中應(yīng)用效果并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本醫(yī)院血液科收治的多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中在2017年期間收治的18例骨髓瘤疼痛患者作為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的治療過(guò)程，2018年期間收治的21例骨髓瘤伴隨疼痛患者作為觀察組來(lái)進(jìn)行循環(huán)辯證護(hù)理過(guò)程作為觀察組。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示所有患者軍符合病理學(xué)和分子生物學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)并符合了血液診斷療效標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中對(duì)多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行判定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組當(dāng)中有11位男性患者，7位女性患者，年齡從38歲到79歲不等，平均年齡位58歲左右。觀察組當(dāng)中男性患者13例，女性患者8例，年齡從32歲到81歲不等，平均年齡位59歲左右。不同患者采用的治療方案不同，但是患者在年齡性別臨床分型以及ISS國(guó)際預(yù)后分期及治療方案都沒(méi)有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的比較差異，因而具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的護(hù)理使用常規(guī)的護(hù)理方法，根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行止痛藥處理并強(qiáng)化疼痛評(píng)估監(jiān)控過(guò)程，如果出現(xiàn)問(wèn)題則報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師告知是否應(yīng)當(dāng)調(diào)整支護(hù)方案并由護(hù)理人員具體實(shí)施。觀察組則使用循證護(hù)理的方案。循證護(hù)理過(guò)程主要分為四個(gè)步驟。

1.2.1 循證問(wèn)題

剛開始收治的時(shí)候由血液科當(dāng)中工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士和具有足夠科研能力的護(hù)士組成詢證小組來(lái)進(jìn)行病例分析，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行循環(huán)辯證，進(jìn)而找到方法來(lái)降低多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛。

1.2.2 循證方法

得到循證問(wèn)題之后根據(jù)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，利用中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，將得到的文獻(xiàn)進(jìn)行真實(shí)性和實(shí)用性評(píng)價(jià)，然后根據(jù)科室具體情況和患者實(shí)際情況來(lái)選擇更加有實(shí)用性的干預(yù)方案。

1.2.3 循證依據(jù)

有關(guān)研究表明經(jīng)過(guò)了紅外線熱療之后人體的自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）會(huì)顯著提高殺瘤活性，NK細(xì)胞產(chǎn)生非特異性免疫進(jìn)而有效的控制腫瘤生長(zhǎng)，這一過(guò)程中血液中腫瘤細(xì)胞含量會(huì)大幅度降低，其擴(kuò)散也會(huì)受到顯著的抑制。同時(shí)陸泳等學(xué)者的研究表明心理干預(yù)的過(guò)程可以有效的改善多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛程度，具體進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程中可以使用情緒護(hù)理和飲食調(diào)節(jié)音樂(lè)調(diào)節(jié)等多方面方法進(jìn)行。付玲等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛可以通過(guò)適當(dāng)力度的環(huán)形按摩來(lái)進(jìn)行局部疼痛緩解，多發(fā)性骨髓瘤患者如果在休養(yǎng)期間保持良好的體位進(jìn)行臥床休養(yǎng)則可以有效的緩解疼痛情況，適當(dāng)?shù)姆硪部梢源龠M(jìn)血液循環(huán)并防止肢體痙攣之類的問(wèn)題。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行比較，干預(yù)之前觀察組18例患者當(dāng)中4位為輕度疼痛，6位為中度疼痛，8位為重度疼痛。干預(yù)4周之后5位為輕度疼痛，7位為中度疼痛，6位為重度疼痛。觀察組共21例患者，干預(yù)之前5位為輕度疼痛，8位為中度疼痛，8位為重度疼痛。干預(yù)4周之后13位為輕度疼痛，6位為中度疼痛，2位為重度疼痛。

3 討 論

循證護(hù)理的核心在于明確患者護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題并采用多渠道來(lái)獲得最新最準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而能夠?qū)⒖茖W(xué)領(lǐng)域當(dāng)中最新最好的前沿知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中來(lái)，給患者帶來(lái)更加有效更加科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。多發(fā)性骨髓瘤患者臨床癥狀中最常見(jiàn)的是骨痛貧血、腎功能損傷和免疫功能異常，骨痛是這些癥狀當(dāng)中會(huì)對(duì)患者身體精神產(chǎn)生最大影響的癥狀就是骨痛，劇烈的疼痛會(huì)給患者身體精神帶來(lái)巨大的傷害進(jìn)而影響患者治療信心。