顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床研究現(xiàn)狀及相關(guān)參數(shù)進(jìn)展

張東 陳來(lái)照 梁宗星

顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科疾病引起ICP變化的客觀反映，可以較早預(yù)示高顱壓對(duì)腦灌注和腦血流、代謝的不良影響，被視為可疑ICP增高的鑒別、診斷、治療的重要方法之一。1960年，Lundberg開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代直接測(cè)量ICP技術(shù)，并證明其在顱腦創(chuàng)傷 （traumatic brain injury，TBI）治療中的重要性和可行性，隨后各種ICP監(jiān)測(cè)方法接連出現(xiàn)，總體分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性[1]。大宗研究也證明ICP監(jiān)測(cè)在整個(gè)手術(shù)及治療過(guò)程中均有指導(dǎo)意義，鈍性重型TBI除外[2,3]。近年來(lái)，智慧醫(yī)療的興起，為神經(jīng)重癥的治療提供新的思路，也使ICP監(jiān)測(cè)的意義更豐富。本文就ICP監(jiān)測(cè)現(xiàn)存的問(wèn)題及相關(guān)參數(shù)的研究展開(kāi)綜述，以期幫助臨床醫(yī)生更好理解ICP及其相關(guān)參數(shù)的臨床意義，使ICP監(jiān)測(cè)更加規(guī)范，更精確地指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)綜述如下。

一、ICP監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)及價(jià)值

ICP的監(jiān)測(cè)被看作是急性腦損傷昏迷患者的 “基本”監(jiān)測(cè)，但在我國(guó)由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)因素，ICP監(jiān)測(cè)應(yīng)用在以下兩個(gè)方面還存在問(wèn)題：ICP監(jiān)測(cè)的規(guī)范化和對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀。美國(guó)《重型顱腦創(chuàng)傷診療指南（第四版)》（以下統(tǒng)稱(chēng)為指南）中的手術(shù)時(shí)機(jī)[4]：（1）可救治的 TBI患者（GCS 評(píng)分 3～8 分）且頭顱CT異常（顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓）可監(jiān)測(cè) ICP；（2）當(dāng) TBI患者頭顱 CT正常時(shí)，若年齡＞40歲，單側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)均可，或收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），推薦常規(guī)ICP監(jiān)測(cè)。此外還應(yīng)用于腦血管疾病、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)感染、神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、肝衰等引起顱高壓[1,5]。

追溯ICP監(jiān)測(cè)歷史，沒(méi)有統(tǒng)一的ICP安全性意見(jiàn)，沒(méi)有任何臨床研究證明監(jiān)測(cè)儀器本身可以改善預(yù)后[6]。然而ICP監(jiān)測(cè)價(jià)值取決于其對(duì)預(yù)后影響，可否能權(quán)衡控制顱高壓手段與其副作用的利弊，警惕短時(shí)間的顱高壓對(duì)預(yù)后也有影響[7]。Treggiari等[8]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，將高ICP治療的反應(yīng)性和ICP的絕對(duì)值本身二者與正常ICP作比較，高ICP治療反應(yīng)性對(duì)預(yù)后有更好的預(yù)測(cè)：（1）相對(duì)于正常（ICP＜20 mmHg），ICP升高與死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）正相關(guān)，例如當(dāng)ICP為20～40 mmHg 時(shí)，OR 為 3.6 （95%CI：1.7～7.3）； 而 ICP＞40 mmHg 時(shí) OR 為 6.9（95%CI：3.9～12.4）；（2）高 ICP 患者對(duì)治療有反應(yīng)者，死亡或不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)是3～4倍；（3）對(duì)ICP治療無(wú)反應(yīng)者，死亡的OR＞100。但I(xiàn)CP監(jiān)測(cè)也存在危及生命的并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、穿刺道的損傷出血（相關(guān)數(shù)據(jù)顯示腦實(shí)質(zhì)穿刺出血為1%，腦室為5%[9]）、醫(yī)源性ICP升高等，如果嚴(yán)格遵循監(jiān)測(cè)指征，利用階梯化的降壓治療措施，將對(duì)預(yù)后的影響必然利大于弊[1]。

二、ICP監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題

各類(lèi)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)均有其局限性，如果是院前凝血功能異常者或非醫(yī)護(hù)人員急救時(shí)，可選擇無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)，包括TCD搏動(dòng)指數(shù)、閃光視覺(jué)誘發(fā)電位、鼓膜移位、視神經(jīng)鞘直徑、腦電圖等[1,10,11]。然而，常規(guī)的院內(nèi)治療且無(wú)禁忌證時(shí)，可采用持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)輔助治療，若監(jiān)測(cè)設(shè)備太多也可使用微型的無(wú)線ICP監(jiān)測(cè)，如此針對(duì)不同的情況將會(huì)發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)[12]。雖然ICP監(jiān)測(cè)在TBI患者中應(yīng)用比較成熟，但目前監(jiān)測(cè)中仍存在問(wèn)題，同時(shí)缺少兒童和除TBI外其他疾病的ICP監(jiān)測(cè)相關(guān)信息[1,13]。

（一）ICP探頭置入的位置

通常以穿刺的解剖位置分為腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外，現(xiàn)以腦室、腦實(shí)質(zhì)最為常用、精確度較高，且腦室優(yōu)于腦實(shí)質(zhì)[14]。最近，美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心的Olson等[15]在Neurocritical Care上發(fā)表了一篇關(guān)于不同部位ICP監(jiān)測(cè)的ICP區(qū)別。該綜述收集了同時(shí)進(jìn)行腦室和腦實(shí)質(zhì)ICP監(jiān)測(cè)的病例文獻(xiàn)，將ICP分為腦室內(nèi)和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，研究表明兩者壓力有差異，但無(wú)法換算，也沒(méi)有證據(jù)證明各自?xún)?yōu)越性。值得注意的是兩種監(jiān)測(cè)方法的區(qū)分有利于準(zhǔn)確地描述患者生理參數(shù)和預(yù)后。現(xiàn)今小腦幕上和幕下ICP的分布尚不清楚，Moyse等[16]監(jiān)測(cè)1例小腦梗死患者幕上、下ICP發(fā)現(xiàn)，后顱窩的ICP均值較高，與小腦幕有很大相關(guān)性，所有ICP派生參數(shù)呈對(duì)稱(chēng)分布。幕上占位探頭的放置以腦室更優(yōu)，而幕下置入位置還需進(jìn)一步研究探討。

（二）ICP監(jiān)測(cè)的持續(xù)時(shí)間及其并發(fā)癥預(yù)防

顱腦創(chuàng)傷后ICP升高多發(fā)生2～3 d，ICP監(jiān)測(cè)的撤除應(yīng)遵循以下原則[17]：（1）對(duì)于能遵囑活動(dòng)的患者可直接撤除；（2）對(duì)于昏迷患者，ICP正常72 h后可考慮撤除；（3）對(duì)初始ICP較高的患者，ICP正常24 h后排除機(jī)械通氣或鎮(zhèn)靜因素后可撤除；此外也可復(fù)查CT指導(dǎo)撤管。長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)勢(shì)必增加感染風(fēng)險(xiǎn)，腦室建議在5 d以?xún)?nèi)，而腦實(shí)質(zhì)感染較少者時(shí)間可稍作延長(zhǎng)[18]。瑞士Dimitriou等[19]研究說(shuō)明遵循適應(yīng)證的前提下，抗菌浸漬外置導(dǎo)管和鍍銀導(dǎo)管可減少感染率。眾所周知，高顱壓可影響TBI昏迷患者的預(yù)后，而是否ICP越低就越有利于患者，目前腦室外引流術(shù)、腦室-腹腔分流等造成的低顱壓綜合征已影響患者預(yù)后，所以ICP監(jiān)測(cè)需防治低顱壓[1,20]。

（三）ICP監(jiān)測(cè)的治療閾值

指南推薦，當(dāng)ICP＞22 mmHg時(shí)，建議給予階梯化降壓處理，其原因是此閾值以上會(huì)增加死亡率[4]。與舊版指南20 mmHg相比，吳翔等[21]認(rèn)為閾值為22 mmHg時(shí)，其ROC曲線下面積相對(duì)較大，但對(duì)于不良預(yù)后的判斷，兩個(gè)閾值的準(zhǔn)確性均較高。ICP閾值可以指導(dǎo)治療，但不應(yīng)唯ICP至上，指南建議應(yīng)與臨床表現(xiàn)及頭顱CT表現(xiàn)相結(jié)合，相關(guān)研究也提示不要混淆平均ICP值和ICP閾值[22]。關(guān)于其他疾病的ICP監(jiān)測(cè)閾值，譚澤梁等[23]參考TBI閾值提出ICP＞20 mmHg的頻率與腦出血后病死率和不良結(jié)局呈獨(dú)立相關(guān)，但是還需要前瞻性研究驗(yàn)證。目前其他神外疾病的監(jiān)測(cè)閾值也多采用TBI經(jīng)驗(yàn)。

（四）ICP監(jiān)測(cè)在去骨瓣減壓中的應(yīng)用

指南對(duì)彌散性重型TBI患者（無(wú)占位），且1 h內(nèi)ICP升高超過(guò)20 mmHg，持續(xù)15 min，并對(duì)一線治療無(wú)效者，建議去骨瓣減壓治療改善預(yù)后[4]。Shutter和Timmons[24]則認(rèn)為當(dāng)初始ICP＞25 mmHg時(shí)應(yīng)去骨瓣減壓。Kolias等[25]進(jìn)一步研究顯示對(duì)于輕度至中度顱內(nèi)高壓患者，早期神經(jīng)保護(hù)雙額去骨瓣減壓并不優(yōu)于彌漫性TBI患者的藥物治療；對(duì)于重度、持續(xù)性顱內(nèi)高壓患者，單側(cè)或雙額去骨瓣減壓作為難治性創(chuàng)傷顱高壓最后一級(jí)治療，可顯著降低死亡率，但增加致殘率。指南推薦較大骨瓣的去骨板減壓，即12 cm×15 cm或15 cm×15 cm[4]。此外，對(duì)于大面積腦梗死患者行去骨瓣減壓術(shù)雖可挽救生命，但不能降低致殘率，且60歲以上患者術(shù)后效果不穩(wěn)定。幕上ICP監(jiān)測(cè)仍沒(méi)有定論，小腦枕下去骨瓣比大腦半球梗死有較好預(yù)后，但小腦枕下去骨瓣沒(méi)有規(guī)范的方法[26,27]。去骨瓣減壓時(shí)機(jī)應(yīng)納入ICP的數(shù)值，而不是僅憑經(jīng)驗(yàn)，去骨板減壓的骨瓣應(yīng)較大，至少充分暴露前、中顱窩。

（五）ICP監(jiān)測(cè)在其他疾病中的應(yīng)用

ICP監(jiān)測(cè)在其他神外疾病中的報(bào)道仍較少。Saehle和Eide[28]回顧性分析了146個(gè)可疑分流失敗的NPH分流病例及ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示在分流失敗的病例中，ICP監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)比較低，而且避免了49%的病例行返修手術(shù)。ICP均值區(qū)分過(guò)度分流，發(fā)現(xiàn)ICP均值小于-5～-10 mmHg的發(fā)病率較高，而明顯升高的ICP波幅用于區(qū)分分流不足，預(yù)判腦順應(yīng)性。崔榮周等[29]指出腦膜瘤術(shù)后ICP大小與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)，術(shù)后6 h內(nèi)ICP急劇增高24.9 mmHg，提示術(shù)區(qū)出血。在腦血管方面，楊成等[30]在自發(fā)性腦出血（包括破如腦室）的ICP監(jiān)測(cè)中提示連續(xù)動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測(cè)相比傳統(tǒng)ICP監(jiān)測(cè)能及時(shí)有效反應(yīng)ICP變化，為患者診療方案調(diào)整節(jié)省寶貴時(shí)間，并且能極大改善預(yù)后，降低高血壓腦出血死亡率。然而，魏子龍等[31]研究表明持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)并不能改善腦出血破入腦室的預(yù)后，但可以減少甘露醇的使用量及部分并發(fā)癥的發(fā)生率。以上國(guó)內(nèi)腦出血的ICP監(jiān)測(cè)存在一些不合理之處，ICP監(jiān)測(cè)應(yīng)用于腦出血的價(jià)值還需要進(jìn)一步研究。

三、ICP的相關(guān)衍生參數(shù)及臨床應(yīng)用進(jìn)展

ICP的相關(guān)衍生參數(shù)如ICP波振幅（waveform amplitude，MWA）、壓力相關(guān)指數(shù)（pressure reactivity index，PRx）、壓力波幅相關(guān)性指數(shù) （coefficient between ICP wave amplitude&the mean ICP，RAP）、血壓 ICP 相關(guān)性指數(shù)（intracranial pressure and blood pressure of coefficient，IAAC）等均可評(píng)價(jià)腦的順應(yīng)性。依據(jù)PRx與ICP得出最優(yōu)灌注壓 （optimal cerebral perfusion pressure，CPPopt），可改善患者預(yù)后。

（一）ICP的相關(guān)衍生參數(shù)

MWA：MWA會(huì)隨著 ICP的變化而改變。Czosnyka與Pickard[32]根據(jù)ICP-容積曲線把MWA的變化分為3部分：（1）開(kāi)始階段，ICP低時(shí)，腦順應(yīng)性高，在ICP代償期，ICP增高時(shí)，MWA 仍然較??；（2）過(guò)度階段（即 ICP 轉(zhuǎn)折升高時(shí)），ICP隨顱容積增加升高，順應(yīng)性降低，MWA也逐漸增大；（3）上升階段，ICP超過(guò)閾值，腦的順應(yīng)性極低，顱內(nèi)容積少量增加，ICP可大幅度升高，MWA變大；（4）MWA變化受心臟搏動(dòng)、腦血管舒縮、腦血流量以及腦血管阻力影響，振幅＞5.0 mmHg時(shí)，往往腦順應(yīng)性下降。相關(guān)研究均證明MWA的臨床意義。Eide等[33]在觀察左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤后蛛血患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)ICP波幅大可能易伴有腦組織缺血。Carrera等[34]認(rèn)為正壓性腦積水患者，ICP波幅多依ICP均值而定，而TBI患者的ICP波幅多受腦動(dòng)脈血流量的波幅影響，ICP均值對(duì)ICP波幅變化影響不大。因此，依據(jù)MWA的研究結(jié)果指導(dǎo)治療時(shí)，針對(duì)不同疾病應(yīng)區(qū)分解讀。

PRx：目前研究最多，相關(guān)研究證實(shí)其有重要的臨床意義[35]。大量研究表明：（1）PRx指單位時(shí)間平均動(dòng)脈壓與平均顱內(nèi)壓的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，與腦血管反應(yīng)性相關(guān)，指數(shù)范圍-1～+1；（2）當(dāng)PRx為負(fù)值時(shí)，提示腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好；（3）當(dāng)PRx為正值時(shí)，數(shù)值越大提示腦血管自我調(diào)節(jié)功能紊亂；（4）PRx＞0.25 或 0.05 時(shí)， 提示腦血管自我調(diào)節(jié)紊亂；（5）PRx＜0.05相較于＜0.25可能有更好的預(yù)后，但對(duì)于年老的、女性顱內(nèi)壓增高患者，越低的PRx值可能增加腦損傷[32,36,37]。最近，吳翔等[21]比較了兩個(gè)數(shù)值的ROC曲線下面積，提示在判斷死亡、植物狀態(tài)預(yù)后能力均很強(qiáng)，更多解讀還需要大量研究驗(yàn)證。個(gè)案報(bào)道提出PRx＞0.2持續(xù)6 h會(huì)導(dǎo)致致命性后果[38]。此外PRx作為一種個(gè)體化ICP閾值的方法，相比傳統(tǒng)閾值20或25 mmHg在預(yù)測(cè)預(yù)后上更準(zhǔn)[39]。Klein等[40]又證實(shí)腦脊液引流對(duì)PRx無(wú)影響，且通過(guò)腦實(shí)質(zhì)和腦室測(cè)量得到的PRx的一致性為中度至良好?？傊?，PRx為目前最有前景輔助治療參數(shù)。

RAP：是基于MWA的進(jìn)一步研究。從RAP相關(guān)研究可得出：（1）MWA與 ICP不同步，RAP趨于 0，表示 ICP代償能力好；（2）MWA與 ICP協(xié)同升高，RAP趨于 1，提示 ICP代償能力差；（3）ICP超過(guò)閾值，MWA反而下降，與ICP基本無(wú)關(guān)系，RAP降至0以下，表明ICP代償能力衰竭，腦血管自我調(diào)節(jié)紊亂[32,36,37]。文獻(xiàn)中對(duì)RAP或平均動(dòng)脈振幅在評(píng)估腦代償儲(chǔ)備方面準(zhǔn)確性比較沒(méi)有定論，而且關(guān)于兩者是否可以協(xié)同作為臨床指標(biāo)，其價(jià)值還需更深層次的臨床研究[41]。此外，Calviello等[42]報(bào)道利用加權(quán)ICP取得的RAP與腦外傷患者的預(yù)后呈顯著相關(guān)。

IAAC：目前相關(guān)研究較少，有研究證實(shí)其可以反映腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，并且與早期預(yù)后有關(guān)，且預(yù)后不良患者的IAAC會(huì)顯著升高[21,32]。

綜上，ICP的相關(guān)衍生參數(shù)不僅僅局限于TBI，也可用于神外其他疾病。目前ICP相關(guān)衍生參數(shù)已經(jīng)在腦積水、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血等方面進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以期更好指導(dǎo)臨床治療。

（二）ICP相關(guān)參數(shù)下的最優(yōu)灌注壓

指南推薦的灌注壓(cerebral perfusion pressure，CPP)目標(biāo)值為60～70 mmHg，其最小閾值不確定，有可能取決于患者腦血管自身調(diào)節(jié)能力[4]。此外建議采用擴(kuò)容方法使CPP＞70 mmHg的患者，避免行微侵襲操作；有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)患者，考慮升高血壓。如此，CPP有無(wú)最佳監(jiān)控值成為了熱點(diǎn)，而CPPopt的提出是基于PRx與ICP的曲線關(guān)系。Steiner等[43]研究顯示：大多數(shù)患者可算出近似CPPopt的CPP平均值，越接近CPPopt的患者越可能獲得較好的療效，并建議利用最小的PRx確定的平均CPP來(lái)指導(dǎo)治療，這一觀點(diǎn)將成為未來(lái)TBI治療的導(dǎo)向。相關(guān)研究如Dias等[44]研究表明：實(shí)際CPP值和CPPOpt差值越大，且＞10 mmHg，發(fā)生不良結(jié)局的幾率較大；根據(jù)PRx與ICP作圖得出的CPP值越接近CPPopt，預(yù)后越好；若無(wú)CPPopt時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性維持CPP在60～70 mmHg內(nèi)。時(shí)隔兩年Dias教授研究團(tuán)隊(duì)又提出多窗面的加權(quán)計(jì)算方法使CPPopt的獲得更方便[45]。然而對(duì)于CPPopt的選擇，Petkus等[46]認(rèn)為T(mén)BI患者CPPopt在60～80 mmHg時(shí)，建議實(shí)際CPP應(yīng)高出CPPopt的10 mmHg，而當(dāng) CPPopt＞80 mmHg時(shí)，推薦實(shí)際 CPP在CPPopt±5 mmHg之內(nèi)。進(jìn)一步研究腦血流與CCPopt關(guān)系研究中，瑞典烏普薩拉大學(xué)學(xué)者Johnson等[47]分析82例SAH患者資料發(fā)現(xiàn)：（1）當(dāng)△CPP（△CPP=CPP 實(shí)際-CPPopt）為負(fù)值時(shí)，即實(shí)際 CPP＜CPPopt時(shí)，CBF＜10 mL·100 g-1·min-1的區(qū)域數(shù)量顯著增多，△CPP負(fù)值大小與小于10 mL·100 g-1·min-1的區(qū)域數(shù)量呈負(fù)相關(guān)；（2）若無(wú)法監(jiān)測(cè)腦血流，可間接利用△CPP負(fù)值來(lái)估測(cè)；（3）保持實(shí)際CPP不低于CPPopt可以減少腦缺血的發(fā)生。然而CPPopt處于臨床研究階段，仍沒(méi)有足夠高質(zhì)量證據(jù)建議應(yīng)用于臨床，還需要更多臨床研究支持這一趨勢(shì)[48]。

四、ICP監(jiān)測(cè)與多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)

從ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，到ICP合理范圍內(nèi)的患者預(yù)后較差后發(fā)現(xiàn)CPP，再到ICP和CPP均正常范圍治療患者的不良結(jié)局。首要原因可能是腦缺氧，利用頸靜脈球血氧飽和度和腦組織氧分壓獲得腦氧代謝率而證實(shí)[48-50]；其次腦透析觀察中發(fā)現(xiàn)腦功能受損[51]；與此同時(shí)腦順應(yīng)性的研究證實(shí)CPPopt存在，更驗(yàn)證腦損傷病理狀態(tài)下的CPP存在個(gè)體化，而非局限特定的范圍。

無(wú)法保證腦血流、腦血氧及腦代謝趨于正常，就難以獲得較好的預(yù)后。隨著多種神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用，進(jìn)一步整合腦生理數(shù)據(jù)，將更真實(shí)地反映機(jī)體的病態(tài)反應(yīng)，多模態(tài)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)對(duì)解讀ICP背后的故事及認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)將會(huì)越來(lái)越重要。

五、結(jié)語(yǔ)

ICP監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)及CPPopt的出現(xiàn)不是偶然，未來(lái)精準(zhǔn)化、個(gè)體化醫(yī)療將是必然，這一切均將得益于人工智能[52]。首先，要建立一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，必須真實(shí)反映疾病的發(fā)展過(guò)程；其次，就像“互聯(lián)網(wǎng)+”一樣，可以用“ICP+”使 ICP意義更豐富，例如腦溫、心率等；最終的目的是數(shù)據(jù)整合以及數(shù)據(jù)共享的及時(shí)反饋，科學(xué)化決策應(yīng)用于臨床治療，最好可能出現(xiàn)相應(yīng)的“APP”，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享。無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)仍然是將來(lái)努力的方向，對(duì)于急癥或凝血障礙相關(guān)疾病的判斷將更優(yōu)于有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)，許多實(shí)驗(yàn)室致力于基于TCD和動(dòng)脈壓分析的無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)及相關(guān)參數(shù)研究[53]。雖然ICP監(jiān)測(cè)成本很高，但對(duì)于基層醫(yī)院更多的了解ICP最新研究，結(jié)合現(xiàn)有條件可以合理、有目的地監(jiān)測(cè)，向上級(jí)醫(yī)院尋求更多技術(shù)指導(dǎo)，也將會(huì)有利于患者的預(yù)后。