腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討

于 紅，姜 丹，楊婷婷，王晶晶

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌是當(dāng)前臨床實(shí)踐中十分常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，針對(duì)該疾病進(jìn)行治療的傳統(tǒng)的手術(shù)方法通常是開(kāi)腹手術(shù)，但是這種開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較高，在患者手術(shù)之后的康復(fù)速度特別慢，在這樣的情況下，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并進(jìn)一步廣泛應(yīng)用在具體的臨床實(shí)踐中。在患者手術(shù)之后的護(hù)理方面，伴隨著加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用和推廣，這樣的護(hù)理模式更多的用于多種外科手術(shù)之后的護(hù)理過(guò)程中。而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在某種意義上已經(jīng)代替了傳統(tǒng)意義上的開(kāi)腹腔結(jié)直腸癌腫瘤切除手術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)方式有著比較明顯的優(yōu)勢(shì)，例如，有著失血量比較少、痛苦程度更低、手術(shù)之后有極少的并發(fā)癥，同時(shí)創(chuàng)傷更大程度上減輕等相關(guān)方面，在實(shí)踐中加速康復(fù)外科護(hù)理模式，能在更大程度上提升護(hù)理效果，減少術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素和相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此在臨床實(shí)踐中被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。針對(duì)這樣的情況，我們這次研究著重選取在2017年3月到2018年3月這個(gè)時(shí)間段，我們醫(yī)院所收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，有針對(duì)性的分析和研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)把相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年3月～2018年3月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，我們醫(yī)院所收治的100例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者進(jìn)行相應(yīng)的分析和研究，并針對(duì)所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組各50例患者。其中對(duì)照組中有男患者24例，有女患者26例，年齡范圍在34～75歲之間，平均年齡是（53.75±7.0）歲，觀察組中有男患者27例，有女患者23例，年齡范圍在33～73歲之間，平均年齡是（51.7±7.1）歲。兩組的患者在年齡，性別，病情等一般資料方面的比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)對(duì)照組患者所采取的是常規(guī)的護(hù)理方法，有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療和，并密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，護(hù)理人員要著重做好相應(yīng)的治療診斷記錄，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行深入細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)全程的監(jiān)督和護(hù)理，細(xì)致說(shuō)明和告知患者在圍手術(shù)期和日后護(hù)理過(guò)程中所關(guān)注的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)和協(xié)助患者養(yǎng)成十分良好的就醫(yī)習(xí)慣，對(duì)于患者在治療中過(guò)程的體重、心率等一系列相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄和觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況發(fā)生，要在第一時(shí)間通知醫(yī)生，并綜合商討，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

觀察組：在針對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理措施之后，以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步根據(jù)患者的情況展開(kāi)和實(shí)施加快康復(fù)外科護(hù)理手段，并根據(jù)患者的情況，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及舒適護(hù)理等，其圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科護(hù)理措施，具體的操作內(nèi)容表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（1）心理護(hù)理

在手術(shù)之前，護(hù)理人員要與患者保持密切的溝通和親切的交流，全面深入的了解患者的生理和心理狀態(tài)，特別是針對(duì)患者的心理需求層次進(jìn)行切實(shí)有效的分析，并進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，使其心理層面的負(fù)面情緒，例如，緊張焦躁等情緒有效處理。

（2）術(shù)前護(hù)理

可以在患者手術(shù)之前的第1d引領(lǐng)患者參觀重癥監(jiān)護(hù)病房，使其消除陌生感和恐懼感，然后再向患者講解相應(yīng)儀器的使用方法，使用目的和相關(guān)的注意事項(xiàng)，并詳細(xì)介紹手術(shù)之后康復(fù)的各個(gè)階段，向患者介紹手術(shù)之后可能遇到的不適癥狀和相關(guān)的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員要耐心細(xì)致的聆聽(tīng)患者的疑難問(wèn)題，并進(jìn)行切實(shí)有效的及時(shí)解答，態(tài)度和藹親切，使患者能夠有充分的心理準(zhǔn)備和良好的心態(tài)，積極的面對(duì)治療，提升治療的依從性和配合程度。

另外，要有效注意，腹腔鏡結(jié)直腸癌雖然并沒(méi)有真正意義上實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，然而對(duì)患者也會(huì)有很大程度的損傷，針對(duì)這樣的情況，要有效配合腹腔鏡進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。在真正進(jìn)行手術(shù)的前期，患者很容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐慌的情緒，針對(duì)這樣的情況，必須要有針對(duì)性的展開(kāi)相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，采取健康的心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性的分析和講解腹腔鏡結(jié)直腸癌及相關(guān)癥狀等一系列知識(shí)，確?；颊吣軌蛴梅e極健康的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)，增強(qiáng)治愈的信心。 同時(shí)要對(duì)患者的身體和心理等各方面情況，進(jìn)行密切的觀察和監(jiān)測(cè)，保證患者在手術(shù)之前禁食禁水，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和記錄患者的腹部體征、體溫及脈搏，并針對(duì)相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟蹤。如果發(fā)現(xiàn)有異常的情況，要立即進(jìn)行手術(shù)治療。

（3）術(shù)中護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要在最大程度上為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，在真正進(jìn)行操作之前要和患者進(jìn)行親切的聊天和愉快的交流，使患者保持積極向上的心態(tài)，消除其恐慌的情緒，使患者能夠在最大程度上配合醫(yī)生的治療。護(hù)理人員要與主治醫(yī)生密切配合，及時(shí)有效的傳送相應(yīng)的手術(shù)工具，隨時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察患者的生命體征變化情況，并對(duì)其進(jìn)行切實(shí)有效的心理護(hù)理，給予積極向上的引導(dǎo)。

（4）術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)有效的飲食指導(dǎo)，患者在早期恢復(fù)之后要進(jìn)行口服飲食，并進(jìn)行一定量的流食，在最大程度上有效增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)這樣的方法來(lái)快速愈合傷口，從根本上有效規(guī)避腹腔感染的問(wèn)題發(fā)生。如果患者在手術(shù)之后的24小時(shí)之內(nèi)，并沒(méi)有惡心、嘔吐以及腹脹等相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)，就可以循序漸進(jìn)的由流食過(guò)渡到半流食，在24 小時(shí)之后可以進(jìn)行正常的飲食。在患者術(shù)后早期很容易有疼痛的感覺(jué)，特別是對(duì)于比較高齡的患者，手術(shù)的疼痛很可能造成心臟病、高血壓等一系列相關(guān)的并發(fā)癥，針對(duì)這樣的情況，要有針對(duì)性的結(jié)合具體的情況，對(duì)這樣的患者進(jìn)行特殊的護(hù)理，并進(jìn)行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩個(gè)組別患者在臨床效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況等一系列相關(guān)方面進(jìn)行有針對(duì)性的分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們這次研究中根據(jù)研究的需要所涉及的數(shù)據(jù)全部有針對(duì)性的選用SPSS19.0軟件進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理，用數(shù)（n）與率（%）代表計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用P＜0.05代表兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)相關(guān)的研究和分析，可以很明顯的看出，在臨床效果和護(hù)理滿(mǎn)意程度方面，觀察組患者要比對(duì)照組患者有十分明顯的提升，在住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率方面，觀察組要比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，兩者的比較有十分顯著的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，因?yàn)檫@種手術(shù)方式有著比較明顯的優(yōu)勢(shì)，例如，有著失血量比較少、痛苦程度更低、手術(shù)之后有極少的并發(fā)癥，同時(shí)創(chuàng)傷更大程度上減輕等相關(guān)方面，對(duì)患者的疾病恢復(fù)和康復(fù)效果有著至關(guān)重要的直接影響，針對(duì)這樣的情況，切實(shí)有效的進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)于患者的疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。這種護(hù)理方式能夠讓患者在術(shù)前進(jìn)行減壓，以及在術(shù)后得到最大程度的康復(fù)，它都是關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行密切的溝通和親切的交流，護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任感和使命感，在態(tài)度上要耐心細(xì)致，和藹可親，并且要有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能，有效的進(jìn)行更有針對(duì)性的護(hù)理實(shí)踐，積極提高患者臨床康復(fù)效果。隨著腹腔鏡技術(shù)迅猛的發(fā)展，給結(jié)直腸癌的治療帶來(lái)了更大的機(jī)會(huì)，F(xiàn)IB的實(shí)施可明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間，使床位的周轉(zhuǎn)速度加快，對(duì)于衛(wèi)生資源的利用效率有效提升，能夠使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到明顯的減輕。在我們這次研究中，有針對(duì)性的選取在2017年

3月到2018年3月這個(gè)時(shí)間段我們醫(yī)院所收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩個(gè)組，其中針對(duì)觀察組患者是在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有針對(duì)性的進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，針對(duì)兩個(gè)組別患者在臨床效果、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況等一系列相關(guān)方面進(jìn)行有針對(duì)性的分析和比較，可以很明顯的看出，在臨床效果和護(hù)理滿(mǎn)意程度方面，觀察組患者要比對(duì)照組患者有十分明顯的提升，在住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率方面，觀察組要比對(duì)照組患者有十分顯著的降低，兩者的比較有十分顯著的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸癌患者進(jìn)行有效的治療，切實(shí)有效的對(duì)其采取加速康復(fù)外科護(hù)理措施，能夠在很大程度上有效提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度和臨床效果，對(duì)于住院時(shí)間、住院費(fèi)用和相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面，都有極大的降低作用，這種方法所呈現(xiàn)的臨床效果十分顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。