早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的影響

鄧 屯

（河南省鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474150）

研究選取本院收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者，采用早期康復(fù)護(hù)理，取得比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著的效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程、方法等報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年9月收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究，全部簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組33例，男22例，女11例，年齡41～68歲，平均（54.5±2.5）歲，對(duì)照組27例，男18例，女9例，年齡42～71歲，平均（56.5±2.3）歲。以上所有病歷資料，兩組比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，方法為：（1）心理護(hù)理。密切與患者溝通，觀察情緒變化，多鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，幫助樹立治療信心，保持治療期間情緒穩(wěn)定，更積極主動(dòng)的參與到功能訓(xùn)練中。（2）呼吸功能訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后，及早指導(dǎo)屏氣、吹哨、發(fā)音、吹乒乓球等訓(xùn)練，每日3～5次，每次15～20 min，同時(shí)進(jìn)行每日3～5次鼓腮與咳嗽訓(xùn)練，每次15～20 min。（3）吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練，包括點(diǎn)頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭等，同時(shí)進(jìn)行肌肉鍛煉，包括咬合、張口伸舌、將舌后部抬高、唇閉合等，可以用手指輔助開展這些活動(dòng)，以上訓(xùn)練每日3次，每個(gè)動(dòng)作做3～5次。（4）進(jìn)食訓(xùn)練。攝食困難是主要癥狀表現(xiàn)，長(zhǎng)期會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者正確攝食體位，以軀干后仰臥30～60°為宜，以易吞咽、柔軟的食物為主，先用小勺喂食，然后逐步增加攝入量，并指導(dǎo)患者自行攝食，培養(yǎng)攝食主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行觀察。干預(yù)后，無(wú)吞咽障礙，吞咽障礙評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)，視為顯效；干預(yù)后，輕微吞咽障礙，吞咽障礙評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)，視為有效；干預(yù)后，吞咽障礙物變化或者加重，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，n（%）表示治療效果，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組33例患者，顯效25例（75.8%）、有效6例（18.2%）、無(wú)效2例（6.1%），總有效率為93.9%；對(duì)照組27例患者，顯效15例（55.5%）、有效5例（18.5%）、無(wú)效7例（25.9%），總有效率74.1%。兩組總有效率比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率特點(diǎn)，而吞咽障礙是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，容易引起攝食困難、吞咽不暢、誤吸等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，影響疾病康復(fù)[1-2]。此次，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，先進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者因吞咽障礙而引發(fā)的情緒波動(dòng)，使患者以更穩(wěn)定、健康心態(tài)接受治療，增強(qiáng)患者治療依從性及配合度[3]，為后期康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件。呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練與進(jìn)食訓(xùn)練，可增強(qiáng)咽部肌群靈活性，防止咽部肌群萎縮，進(jìn)而使患者語(yǔ)言功能、吞咽功能均得到鍛煉，逐步恢復(fù)吞咽功能，減少發(fā)生誤吸情況，最終幫助恢復(fù)生活自理能力[4]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.9%，對(duì)照組74.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可幫助恢復(fù)吞咽功能，改善生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得采用。