主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會

孫偉平

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對確診的30名主動脈夾層動脈瘤住院患者的資料進(jìn)行分析研究，然后對其中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，從而更好的掌握患者發(fā)病時的相關(guān)情況。本次選擇的30名患者中，男性患者18人，女性患者12人，患者的年齡范圍在31歲到77歲之間，平均年齡在60.7±7.3歲。對患者發(fā)病到就診的時間進(jìn)行了解，最早到診患者為2小時，最長到診患者為16小時，而對患者發(fā)生主動脈夾層動脈瘤疾病的和并發(fā)癥進(jìn)行了解，其中9人便有冠心病，6人合并伴馬凡綜合征，7人伴隨高血壓等情況。患者到院就診過程中胸部都存在明顯疼痛感，并且伴有胸悶、氣短等現(xiàn)象。臨床超聲心電圖檢查時，能發(fā)現(xiàn)患者的升主動脈增寬，并且主動脈出現(xiàn)關(guān)閉不全等問題。

1.2 治療方法

針對這30名主動脈夾層動脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)前，對其進(jìn)行CT及彩色多普勒超聲心電圖檢查，從而確定主動脈的夾層類別，然后依據(jù)彩色多普勒超聲心電圖明確患者的冠狀動脈開口及主動脈瓣膜受損情況。其中在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，還需根據(jù)患者出現(xiàn)的一些特別問題緊張針對性的治療，從而提高患者的治療效果。

2 結(jié) 果

所有30名主動脈夾層動脈瘤患者手術(shù)都十分順利，并在術(shù)后送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對患者術(shù)后的各項情況進(jìn)行綜合統(tǒng)計，其中在進(jìn)行手術(shù)治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、切口發(fā)生感染及術(shù)后并發(fā)心率失常等問題也有少數(shù)人員發(fā)生，但是經(jīng)過有效的治療后，患者的癥狀都明顯得到了改善。所有患者在術(shù)后的15～20天都能夠順利的出院，并且通過對患者出院后進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者的生活質(zhì)量、軀體功能恢復(fù)情況、認(rèn)知功能情況、總體健康情況等，都明顯較出院期間有所提高。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 避免夾層血腫發(fā)展

患者出現(xiàn)主動脈夾層病癥時，其早期主要為突發(fā)胸背痛，并且這種疼痛與臨床對急性心肌梗死及肺栓塞的表現(xiàn)癥狀相同，所以必須要及時的對患者的病情進(jìn)行區(qū)分，并對患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，保證患者能夠得到有效的休息。并且對患者進(jìn)行長期的心電圖及血壓監(jiān)測，防止患者因過力運動等造成腹壓升高，此外還需要加強(qiáng)對患者的日常飲食控制，多食用一些富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物，防止出現(xiàn)便秘問題。而患者發(fā)生便秘時，需要對患者進(jìn)行相應(yīng)治療，防止因為過度用力排便而造成夾層出現(xiàn)破裂等問題。

3.2 血壓控制

對于主動脈夾層動脈瘤患者來說，動脈壓和動脈壓波動幅度是導(dǎo)致動脈瘤破裂的主要因素之一。因此患者的血壓過高也會導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂口擴(kuò)大，所以必須要加強(qiáng)對患者血壓的控制，通過對患者的心率、血壓、呼吸和尿量變化，進(jìn)行有效的控制，然后根據(jù)患者自身個體耐受力的情況給予硝普鈉、美托洛爾等降壓藥，嚴(yán)格的控制患者血壓問題。而一旦出現(xiàn)大幅度血壓下降，則應(yīng)懷疑是否出現(xiàn)夾層破裂先兆，需要立即對患者進(jìn)行處理。此外，還需要加強(qiáng)對患者及其家屬的血壓監(jiān)測能力的提升，有效預(yù)防因為血壓變化導(dǎo)致的危險出現(xiàn)。

3.3 疼痛護(hù)理

當(dāng)主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)生疼痛時，患者出現(xiàn)疼痛的位置較為分散，并且還會除傳統(tǒng)的前胸和胸背部疼痛外，會隨著夾層分離后的方向相其他部位進(jìn)行分散，并使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛。所以必須要針對患者的不同疼痛部位進(jìn)行及時的診斷，防止因為疼痛的加劇使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的危險情況。其中，如果患者出現(xiàn)疼痛加劇還會造成血腫破裂的風(fēng)險，因此必須要針對疼痛進(jìn)行及時治療，并仔細(xì)對患者后期生態(tài)體征的變化觀察。

3.4 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)也會對病情的控制和術(shù)后護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者自身心理情況的了解，從而使患者得到有效的緩解，幫助患者提高治療疾病的信息，最終消除因為疾病所產(chǎn)生的恐懼心理。此外，還要保證病房內(nèi)的清潔，避免因為受到環(huán)境刺激而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒。

3.5 術(shù)后護(hù)理

對于術(shù)后患者返回ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)時，必須要保證患者的持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者出現(xiàn)血壓增高，會導(dǎo)致傷口縫線處發(fā)生脫落出血，因此必須要保證術(shù)后患者的血壓護(hù)理。此外，在患者術(shù)后清醒過程中，還要加強(qiáng)護(hù)理人員對患者的瞳孔、意識、肢體感覺及活動能力的觀察，對于一些意識不清造成的躁動患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助，預(yù)防患者出現(xiàn)腦部缺血、缺氧等問題。

4 結(jié) 論

綜上所述，對主動脈夾層動脈瘤患者圍手術(shù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠避免患者出現(xiàn)夾層血腫問題，并且提高患者的恢復(fù)速度，保證患者的生活質(zhì)量提升。