球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)分析

伊 寧

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量正在增加。骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥是椎體骨折，可能導(dǎo)致進(jìn)行性脊柱后凸和頑固性背痛，死亡率高。 輕微損傷可引起椎體壓縮性骨折，其中大部分為多椎體壓縮性骨折。 傳統(tǒng)的切口和復(fù)位手術(shù)用于治療可引起大創(chuàng)傷，患者耐受性差。 而且，內(nèi)固定不牢固，這可能導(dǎo)致治療失敗并增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)脊柱手術(shù)，通過將骨水泥注入病灶椎體來恢復(fù)椎體，增加椎體強(qiáng)度，提高脊柱穩(wěn)定性，消除或減輕疼痛，糾正后部畸形[1]，這種手術(shù)可以通過建立輸液通道有效地增強(qiáng)患者的椎體和減輕疼痛，可以預(yù)防畸形，對(duì)降低椎體壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有很好的效果，近年來球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的快速發(fā)展促使其應(yīng)用逐漸廣泛，但在術(shù)中仍需注重對(duì)患者的有效護(hù)理。 本研究分析了球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年4月-2018年6月90例球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者28例，女患者17例。年齡范圍75-85歲，平均年齡( 78.01 ±5.12) 歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1-5天，平均骨折至手術(shù)時(shí)間( 3.12±1.02)天。合并糖尿病有15例，冠心病4例，合并高血壓有14例，合并其他慢性病有5例。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡范圍75-84歲，平均年齡( 78.02±5.63) 歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1-5天，平均骨折至手術(shù)時(shí)間( 3.10±1.24)天。合并糖尿病有14例，冠心病4例，合并高血壓有13例，合并其他慢性病有5例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用整體化護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：骨質(zhì)疏松癥多為老年患者，容易出現(xiàn)焦慮，孤獨(dú)，抑郁等情緒，骨折患者容易產(chǎn)生擔(dān)憂，悲傷和恐懼。除了一般的心理護(hù)理外，還需要根據(jù)患者特定的心理情況，行針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)患者和家屬解釋目前的病情和預(yù)后，手術(shù)的目的，治療過程，配合的事項(xiàng)，麻醉方法，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生技術(shù)水平，安全性，促使患者緩解緊張情緒，增強(qiáng)克服疾病的信心，積極配合手術(shù)。(2)術(shù)前健康指導(dǎo)：姿勢(shì)訓(xùn)練：術(shù)前3天，指導(dǎo)患者開始俯臥和腰部過度伸展運(yùn)動(dòng)。方法：協(xié)助患者俯臥，頭向一側(cè)，骨盆下方給予墊上棉枕，使腹部懸吊，便于呼吸，雙腿放在床上，雙手放在軀干上，教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和肢體康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體運(yùn)動(dòng)，激活心血管，呼吸和消化系統(tǒng)，并改善患者的心肺功能。(3)患者準(zhǔn)備：做好術(shù)前訪視，了解病情，做好術(shù)前血糖血壓等的控制，積極與患者溝通，對(duì)患者介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)位置和注意事項(xiàng);術(shù)前禁食4小時(shí)，最好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，哌替啶50mg，給予建立靜脈通路。(4)術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患者生命體征的變化，特別注意血壓的變化。椎體成形術(shù)中使用的骨水泥在注入椎體后對(duì)動(dòng)脈血壓具有短暫的影響，需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯報(bào)異常情況。(5)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。骨水泥滲漏。水泥滲入椎旁或椎管會(huì)導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓，因此，需要密切觀察下肢的血液循環(huán)，肌肉力量，感覺和排便，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。還需要預(yù)防肺栓塞，若患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、心動(dòng)過速和血壓降低等，需要立刻臥床休息，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，維持呼吸通暢。對(duì)于疼痛的患者，可遵醫(yī)囑用非甾體抗炎藥治療2-3天緩解疼痛[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度；護(hù)理前后生存質(zhì)量不同指標(biāo)如生理健康、心理健康和社會(huì)功能；骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)， 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組滿意度達(dá)到100%，對(duì)比對(duì)照組滿意程度80%更高，P<0.05。

5.2 2組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量不同指標(biāo)，如生理健康、心理健康和社會(huì)功能對(duì)比：護(hù)理前2組生存質(zhì)量不同指標(biāo)如生理健康、心理健康和社會(huì)功能接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量不同指標(biāo)如生理健康、心理健康和社會(huì)功能的改善幅度更大，P<0.05。觀察組患者護(hù)理前生理健康、心理健康和社會(huì)功能(64.56±5.32)分，(68.11±4.36)分，(63.55±5.18)分，護(hù)理后生理健康、心理健康和社會(huì)功能(94.51±5.12)分，(91.11±4.25)分，(92.11±5.12)分；對(duì)照組患者護(hù)理前生理健康、心理健康和社會(huì)功能(64.10±5.12)分，(68.24±4.31)分，(63.68±5.12)分，護(hù)理后生理健康、心理健康和社會(huì)功能(82.11±6.11)分，(84.02±1.55)分，(84.52±2.22)分。

5.3 2組球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度對(duì)比：觀察組球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度分別是(75.45±2.17)分鐘、(95.21±2.01)分以及(95.32±2.81)分。對(duì)照組球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度分別是(87.15±2.88)分鐘、(83.21±2.77)分以及(81.32±2.56)分。

5.4 2組骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比：觀察組骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P<0.05。觀察組骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率是6.67%，其中，有1例切口發(fā)生感染，有2例發(fā)生骨折部位腫脹。對(duì)照組骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率是22.22%，其中，有5例切口發(fā)生感染，有5例發(fā)生骨折部位腫脹。

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為一種常見的疾病，將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。 球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能有效恢復(fù)椎體重建的高度和穩(wěn)定性，在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，恢復(fù)機(jī)體正常生理功能，提高生活質(zhì)量，是治療老年人骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮骨折的一種非常有效的手術(shù)方案，療效持久，安全性高。 球囊擴(kuò)張椎體成形具有小創(chuàng)傷，即刻強(qiáng)化椎體和鎮(zhèn)痛作用[3-4]。它快速有效，并發(fā)癥少，有利于患者盡快下床，減少臥床休息時(shí)間，減少臥床帶來的肺部感染等并發(fā)癥，盡快恢復(fù)身體的正常生理功能，提高生活質(zhì)量。然而，老年患者常?；加懈鞣N醫(yī)學(xué)疾病。手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前評(píng)估和并發(fā)癥的治療。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并密切觀察生命體征，并發(fā)癥和康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)，完成手術(shù)只是整個(gè)治療過程的一部分。從長(zhǎng)期效果來看，更需要注重球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)圍術(shù)期的有效護(hù)理，并注重術(shù)后的康復(fù)鍛煉和飲食平衡，以預(yù)防骨折復(fù)發(fā)[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用整體化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、生存質(zhì)量不同指標(biāo)如生理健康、心理健康和社會(huì)功能、球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療時(shí)間、骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、骨質(zhì)疏松壓縮骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)知曉度、骨折之后并發(fā)癥出現(xiàn)率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者實(shí)施整體化護(hù)理干預(yù)效果確切。