探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效

田有勇 王智勇

(山西省汾陽醫(yī)院骨二科 ， 山西 汾陽 032200 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床比較常見的一類骨折類型，主要指的是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨密度和強(qiáng)度降低，低能量損傷后導(dǎo)致椎體出現(xiàn)了壓縮而出現(xiàn)的骨折類疾病[1]。在實(shí)際的發(fā)病過程中，患者會出現(xiàn)諸多嚴(yán)重癥狀，對其生活質(zhì)量以及身體健康均會造成嚴(yán)重影響。尤其是若沒有對患者實(shí)施安全有效的治療，甚至可能會導(dǎo)致其他更多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生命也會造成威脅[2-3]。因此，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效治療方法進(jìn)行分析非常重要。在當(dāng)前的研究中，手術(shù)治療是較常見的治療方法，能夠取得較好療效?；诖耍狙芯糠治隽藢琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床療效及其安全性，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選擇我院在2016年12月-2017年12月內(nèi)收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，數(shù)量80例。所有患者均為跌倒或彎腰負(fù)重活動等低能量損傷引發(fā)，使用影像學(xué)方法診斷并已得到確診，且無脊髓或神經(jīng)根損傷癥狀，臨床癥狀主要是病椎周圍局限性明顯疼痛不適。將其按照治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組，數(shù)量均為40例。對照組中，男11例，女29例，年齡64-83歲，平均(73.5±9.5)歲，在對其使用超聲骨密度儀測量后顯示，骨密度0.59-1.12g/cm2，平均(0.85±0.26)g/cm2。觀察組中，男12例，女28例，年齡65-82歲，平均(73.5±8.5)歲，在對其使用超聲骨密度儀測量后顯示，骨密度0.51-1.08g/cm2，平均(0.80±0.29)g/cm2。所有患者經(jīng)MRI、CT檢查后顯示，椎弓根及椎體后壁均未發(fā)生骨折。同時其凝血機(jī)制以及嚴(yán)重臟器功能經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)均正常，可正常實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均可被確診為低能損傷引發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，并且可使用手術(shù)方法治療。(2)未出現(xiàn)會影響手術(shù)結(jié)果的疾病。(3)均為新發(fā)生的骨折。(4)了解本研究的所有流程，并且和我院簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于暴力外傷或服藥導(dǎo)致的骨折患者。(2)伴有椎弓根或后壁骨折患者。(3)出現(xiàn)了嚴(yán)重臟器類疾病或癌癥，無法通過使用手術(shù)方法治療者。(4)精神狀態(tài)不正常，無法準(zhǔn)確表述出自身感受者。

2 方法：(1)對照組治療方法。對照組使用保守方法治療，在臨床治療時可立即讓患者嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，適當(dāng)胸帶或腰圍制動處理，避免對椎體造成更嚴(yán)重影響。使用抗骨質(zhì)疏松和止痛藥物治療，本研究中所有患者均靜滴伊班膦酸鈉0.2g1次(國藥準(zhǔn)字H20010432，河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心)，口服使用鈣爾奇D片(國藥準(zhǔn)字H10950029，惠氏制藥有限公司)1片/d，聯(lián)合復(fù)方氯唑沙宗片(國藥準(zhǔn)字H10940040，魯南貝特制藥有限公司)2片/次，3次/d的治療。在此基礎(chǔ)上可使用鮭魚降鈣素注射液(國藥準(zhǔn)字H20090459，NPSAG 瑞士)肌肉注射治療，劑量為50IU，每天注射1次，連續(xù)治療3周。同時在治療期間，可在骨折位置放置軟墊，避免對其病灶造成更大傷害，疼痛緩解后即可開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉的功能鍛煉。(2)觀察組治療方法。觀察組使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。上手術(shù)床，患者取俯臥位，胸部及下肢骨凸部墊軟墊，吸氧并連接心電監(jiān)護(hù)儀器，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。應(yīng)用G型臂進(jìn)行透視定位病椎，并用標(biāo)線筆進(jìn)行標(biāo)志，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，應(yīng)用利多卡因5ml+羅哌卡因5ml+0.9%生理鹽水10ml混合液進(jìn)行局部浸潤麻醉處理。在麻醉完成后采取雙側(cè)椎弓根入路，G型臂透視下使用骨穿刺針穿刺，兩側(cè)均進(jìn)入椎體前方約1/3位置，在此位置將針芯取出，更換工作套筒。調(diào)試骨水泥，待水泥呈糊狀期后取出針芯將調(diào)試好的甲基丙烯酸樹脂骨水泥注入。在注入椎體過程中，應(yīng)使用G型臂全程透視，對進(jìn)針的深度、位置進(jìn)行監(jiān)視，兩側(cè)交替勻速將骨水泥注入到椎體中，觀察骨水泥的分布走向，避免出現(xiàn)骨水泥的外溢，尤其是向后椎管方向的滲漏應(yīng)嚴(yán)格控制，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立刻停止注射。填充完成后，保持12-14分鐘，待骨水泥硬化后拔出工作套管，全層縫合2處小切口，無菌敷料覆蓋。操作過程中患者全程清醒，術(shù)中詢問患者不適癥狀及觀察雙下肢功能活動情況。在手術(shù)完成后患者繼續(xù)平臥10-20分鐘，再次詢問患者有無不適并檢查雙下肢有無感覺運(yùn)動功能障礙。如無不適可返回病房。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集和分析。在治療后應(yīng)實(shí)施為期6個月的隨訪，分析在治療后6個月的Cobb角度、住院時間、VAS疼痛評分以及椎體前緣高度。使用影像學(xué)檢查的方式確定其治療后的Cobb角度和椎體前緣高度。使用疼痛視覺評分表評價VAS疼痛評分，并統(tǒng)計(jì)其在治療后的住院時間。最后需統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥發(fā)生類型和并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：觀察組治療后的Cobb角18.58°±1.39°，明顯低于對照組治療后Cobb角22.95°±2.58°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.431，P=0.000)。觀察組治療后住院時間(5.69±1.87)天，明顯低于對照組住院時間(10.54±3.89)天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.107，P=0.000)。觀察組治療后的VAS疼痛評分(1.41±0.26)分，明顯低于對照組治療后VAS疼痛評分(3.25±1.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.578，P=0.000)。觀察組椎體前緣高度(23.65±3.21)mm，明顯高于對照組椎體前緣高度(20.14±1.42)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.325，P=0.000)。

5.2 2組治療安全性對比：觀察組出現(xiàn)1例骨水泥上下終板輕度滲漏，1例左下肢麻木神經(jīng)損傷癥狀(給予甲鈷胺口服3個月后麻木癥狀消失)，并發(fā)癥發(fā)生率5%。對照組中1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(轉(zhuǎn)血管科取栓處理)，2例出現(xiàn)骶尾部I度褥瘡(給予加強(qiáng)護(hù)理，局部褥瘡貼防護(hù)，癥狀消失)，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著(x2=0.533，P=0.465)。

討 論

由于當(dāng)前我國人口老齡化的不斷加劇，當(dāng)前我國老年人群的數(shù)量正不斷上升。對于老年人群而言，其往往會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。在發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥后，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)疾病[4]。例如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折就是其中較常見的一類。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生后，會對患者的生活質(zhì)量以及身體健康會造成非常嚴(yán)重的影響。例如在發(fā)病時需讓其長期臥床休息，并在臥床情況下實(shí)施相應(yīng)治療。而長期性的臥床治療會導(dǎo)致肌肉萎縮、褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者造成更加嚴(yán)重的影響[5-6]。尤其是長期性的臥床治療，更是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的加劇，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，如何在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病過程中對患者實(shí)施安全有效的治療，成為研究關(guān)注的重點(diǎn)。

當(dāng)前在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施臨床治療時，藥物治療，即保守治療是比較常見的一類，并且也可取得一定的臨床療效[7-8]。保守治療首先需讓患者嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，適當(dāng)胸帶或腰圍固定制動，從而避免由于翻身活動等導(dǎo)致骨折移位引發(fā)進(jìn)一步神經(jīng)損傷癥狀的發(fā)生。另外可在此基礎(chǔ)上使用藥物鎮(zhèn)痛治療，例如本研究中使用的復(fù)方氯唑沙宗片即較常見的鎮(zhèn)痛藥物。通過使用復(fù)方氯唑沙宗能夠?qū)趋兰〉母鞣N疼痛癥狀起到較好的緩解效果[9]。而在此基礎(chǔ)上使用伊班膦酸鈉、鮭魚降鈣素治療，可對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，從而避免癥狀的加劇。另外使用鈣爾奇D的治療，可起到補(bǔ)鈣效果，更好的改善其骨質(zhì)疏松癥狀。但需要注意的是，保守治療僅能夠?qū)εR床癥狀進(jìn)行處理，對骨折無法起到及時有效的治療效果[10-11]。因此患者需要長時間臥床服藥，在此期間可能會導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥，會對患者造成更大痛苦。而在這樣的前提下，近幾年來手術(shù)治療開始得到了較多關(guān)注。手術(shù)能夠?qū)钦圻M(jìn)行直接性的治療，從而取得明顯更佳的治療效果。在各類針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)類型中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是比較常見的一類[12]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用歷史比較短，最初是在上世紀(jì)80年代被首先使用。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)秀治療效果和較高的安全性，越來越被臨床骨科醫(yī)師所重視，有了較為廣泛的使用。在臨床治療時，需經(jīng)皮通過椎弓根向患者椎體內(nèi)部注入骨水泥。通過注入骨水泥的方式，可對椎體的穩(wěn)定性和穩(wěn)固程度進(jìn)行明顯提升。在手術(shù)后，可較好的改善再次骨折的發(fā)生幾率，并能夠明顯緩解疼痛癥狀。尤其是相比其他治療方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)更是能夠在增加椎體穩(wěn)固程度的前提下明顯恢復(fù)椎體高度，因此在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者而言，在實(shí)際的治療中能夠取得較好治療效果。具體來講，經(jīng)皮椎體成形術(shù)有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)可增加椎體的穩(wěn)定性。在一些研究中顯示，通過使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，患者的病變椎體運(yùn)動節(jié)段的順應(yīng)性相比手術(shù)治療前有明顯降低。尤其是椎體運(yùn)動節(jié)段的屈伸和彎曲的順應(yīng)性能夠降低25%左右。經(jīng)注射水泥固化后，病椎較正常椎體彈性模量減小，硬度增大，且固化為一整體，能夠較好的對抗病變椎體負(fù)重、活動等運(yùn)動情況下承受的壓應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的改變。因此在臨床治療后能夠很好的避免再次骨折的出現(xiàn)。尤其是在增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性后，更是能夠很好的避免傷椎移動，對改善疼痛癥狀有著更加重要的意義。(2)可增強(qiáng)椎體強(qiáng)度。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后病椎的生物力學(xué)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)。在一些研究中顯示，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在椎體內(nèi)部注射固化磷酸鈣骨水泥，通過使用這種方法，能夠較為顯著的恢復(fù)椎體的力學(xué)相關(guān)性質(zhì)[13]。尤其是在提升了骨水泥的注入量后，更是能夠很好的提升椎體強(qiáng)度。而在這樣的前提下，則能夠更好的對椎體起到保護(hù)效果，在實(shí)際的治療中對患者有著尤為重要的意義。(3)可緩解病灶疼痛癥狀。在椎體骨折癥狀發(fā)生后，由于傷椎的移動，會刺激椎體內(nèi)部的神經(jīng)末梢，因此會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的疼痛癥狀。而針對這種疼痛癥狀，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠起到較好的緩解效果。在注入了骨水泥后，能夠很好的提升傷椎的穩(wěn)定性，從而避免其移動對神經(jīng)末梢的刺激。另外骨水泥在固化后，能夠承擔(dān)較大軸向應(yīng)力，因此能夠更好的減少骨折線輕微移動對于椎體內(nèi)部神經(jīng)造成的刺激。再有是注入了骨水泥后，在骨水泥聚合反應(yīng)過程中，釋放熱能量，實(shí)際上能夠有效破壞椎體內(nèi)部的感覺神經(jīng)末梢，從根本上改善疼痛癥狀，其效果非常好。在當(dāng)前的研究中，也對經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果進(jìn)行了分析。在Ban，JD等[14]等研究中，分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的新椎體骨折的治療效果。通過其研究顯示，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者而言能夠取得較好的臨床療效。在康曉樂[15]等研究中也顯示，在使用經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療后，可明顯改善老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床癥狀，在實(shí)際的治療中有著重要意義。本研究也顯示，觀察組使用經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療后，其Cobb角度、住院時間和VAS疼痛評分明顯更低，而椎體前緣高度明顯更高，而2組并發(fā)癥發(fā)生率的差異不顯著。這一結(jié)果也可顯示，使用經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)能夠?qū)琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者起到明顯更佳的治療效果，在臨床治療時有著重要意義。

綜上所述，在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施臨床治療時，通過使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠取得更佳明顯的治療效果，并且治療安全性也較高，值得推廣使用。