頭針治療小兒腦癱并智力障礙的應(yīng)用概況

邢暢，馬永慶

作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院a.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科,b. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,鄭州 450000

小兒腦性癱瘓(Cerebialpalsy,CP)是由各種原因所致發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷或發(fā)育缺陷，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限及智力障礙等的癥候群[1]。智力障礙是CP患兒主要功能障礙，也是致殘的主要原因。據(jù)報(bào)道，CP患兒合并智力障礙者高達(dá)75%[2]，嚴(yán)重制約了CP患兒的康復(fù)效果，因此提高CP患兒智力水平，對(duì)實(shí)現(xiàn)腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、姿勢(shì)等全面康復(fù)具有促進(jìn)意義。近年來(lái)，頭針用于CP患兒伴智力障礙的治療療效可靠，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)筆者就其對(duì)CP患兒伴智力障礙的臨床應(yīng)用概況及不足試做淺要概述。

1 頭針概述

頭針,即頭皮針療法,指通過(guò)針刺頭皮組織中的一些特定區(qū)域(腧穴、帶、區(qū))來(lái)治療疾病的一種方法。早在《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》等中醫(yī)古籍中就有針刺頭部腧穴治療全身疾病的記載。近現(xiàn)代以來(lái)，諸多醫(yī)家對(duì)頭針療法研究頗詳，出現(xiàn)了諸如焦氏、靳氏、朱氏、湯氏等頭針流派。其臨床應(yīng)用廣泛，如鄧錦娥等[3]運(yùn)用焦氏頭針選取足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)二、三區(qū)，智力區(qū)治療腦癱，留針1h，1次/d，治療6d，休息1d，60d為 1 個(gè)療程，結(jié)果患兒在日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育水平等方面均得到了明顯改善。余瑞濤[4]隨機(jī)將60例腦癱患兒分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組選用單純康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動(dòng)療法、痙攣機(jī)治療、經(jīng)顱超聲波治療等；治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用靳三針療法，選用靳三針頭針?biāo)捻?xiàng)：四神針、智三針、顳三針、腦三針進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后，治療組較對(duì)照組在粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面明顯提高。陳得財(cái)[5]運(yùn)用朱氏頭針選用額頂帶、額旁一帶、額旁二帶、頂顳帶、枕帶、顳前帶治療腦癱患兒，平刺進(jìn)針后持續(xù)提插1min，留針30min，期間每 10分鐘行針 1次，隔日治療 1次，15天為 1 個(gè)療程，結(jié)果顯示朱氏頭針能改善患兒運(yùn)動(dòng)功能并可有效緩解痙攣狀態(tài)。秦秀娣[6]選湯氏頭針心區(qū)、三焦區(qū)、腰骶區(qū)、語(yǔ)智區(qū)、上肢陰陽(yáng)區(qū)、下肢陰陽(yáng)區(qū)、風(fēng)線、靜線、血線等治療小兒腦癱34例，采用多針淺刺，留針45min～2h，留針期間不提插捻轉(zhuǎn),可自由活動(dòng)，隔日1次, 3個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率76.5%。頭針不僅單獨(dú)應(yīng)用療效可靠,亦可聯(lián)合體針、耳針、穴位注射、康復(fù)等治療方法以提高綜合治療效果。

2 頭針及其為主聯(lián)合其他療法在腦癱并智力障礙治療中的臨床應(yīng)用

2.1 單純頭針療法在腦癱并智力障礙治療中應(yīng)用 靳三針以區(qū)域取穴為主，結(jié)合腦的神經(jīng)功能定位、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及靳瑞教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，頭針?biāo)捻?xiàng)以四神針、智三針、顳三針、腦三針為主，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、醒腦開(kāi)竅、振奮督陽(yáng)作用。成蓮英等[7]將腦癱患者隨機(jī)分為靳三針組、訓(xùn)練組和綜合組，靳三針組給予靳三針治療(四神針、智三針、腦三針),訓(xùn)練組給予智力訓(xùn)練,綜合組給予“靳三針”治療和智力訓(xùn)練,結(jié)果在智力訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用“靳三針”治療能顯著改善患兒智力狀況。袁海斌等[8]運(yùn)用靳氏頭針選取四神針、智三針、腦三針和顳三針配以舌三針、手智針、耳三針、足智針治療腦癱伴智力障礙患兒，留針2～4h，期間行針1次，1次/d，20d為 1 個(gè)療程，3個(gè)療程為 1個(gè)治療周期，結(jié)果顯示運(yùn)用靳氏頭針可顯著改善腦血流，提高腦癱患兒智力水平。周斌[9]隨機(jī)將40例腦癱患兒分為對(duì)照組[智三針(本神、神庭)]和治療組[二穴五針?lè)?百會(huì)、四神聰)]各20例，2組每日均治療1次，30次/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程(90d)，治療后“二穴五針?lè)?百會(huì)、四神聰)”組較“智三針(本神、神庭)”組可顯著提高患兒智商(IQ)值，且能改善患兒因智力低下所致的各種臨床癥狀及體征。說(shuō)明針刺百會(huì)和四神聰具有充實(shí)髓海、健腦開(kāi)竅益智之效。

2.2 頭針聯(lián)合穴位注射在腦癱并智力障礙治療中應(yīng)用 張健[10]選用頭針配合穴位注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療小兒腦癱并智力障礙42例，總有效率92.86%。鮑超[11]采用頭針配合黃芪、當(dāng)歸等穴位注射及體針治療小兒腦性癱瘓40例，總有效率92.5%。李恩耀[12]將80例腦癱伴智力低下患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，治療組采用常規(guī)康復(fù)手段加水針間隔交叉治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、作業(yè)療法及引導(dǎo)式教育等綜合康復(fù)訓(xùn)練；水針選穴：四神針、顳三針、腦三針和智三針，藥選維生素B1、B12注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂針稀釋后交替穴位注射，經(jīng)治療，治療組患兒較對(duì)照組在嬰幼兒智力評(píng)分及腦血流觀察方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明水針療法可提高患兒的智力水平及綜合能力，并增強(qiáng)患兒的生活自主能力。

2.3 頭針聯(lián)合康復(fù)治療在腦癱并智力障礙治療中應(yīng)用 李諾等[13]將300例腦性癱瘓合并智力障礙患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例，治療組給予通督醒腦頭針(選穴神庭、前頂、后頂、頭臨泣、四神聰?shù)?并配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅予康復(fù)訓(xùn)練治療，治療3個(gè)月，治療組在北京蓋什爾量表、神經(jīng)發(fā)育評(píng)定量表及美國(guó)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通督醒腦頭針療法能在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上顯著提高腦癱并智力障礙患兒的運(yùn)動(dòng)功能、智商及語(yǔ)言能力。郭春光等[14]隨機(jī)將92例腦癱伴智力障礙患兒分為針康組和康復(fù)組，每組46例，針康組使用聰腦通絡(luò)針?lè)?選穴頂中線，雙側(cè)頂旁線，枕中線，雙側(cè)枕旁線，雙側(cè)顳線等)聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療，康復(fù)組使用單純言語(yǔ)訓(xùn)練治療，結(jié)果針康組在DQ評(píng)分、臨床療效方面均優(yōu)于康復(fù)組。說(shuō)明給予聰腦通絡(luò)針?lè)◤?qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)可增加患兒大腦局部血供，促進(jìn)患兒認(rèn)知及言語(yǔ)功能重建。

2.4 頭針聯(lián)合其他療法在腦癱并智力障礙治療中應(yīng)用 林威等[15]隨機(jī)將腦癱合并智力低下患兒90例分為常規(guī)治療組、常規(guī)治療+頭針組、常規(guī)治療+頭針+耳穴組，每組30例，常規(guī)治療組給予智力訓(xùn)練、物理療法、推拿等綜合治療；頭針選取智三針、四神針；耳穴選：心、腎、枕、神門(mén)。治療1個(gè)月，經(jīng)治療頭針組及頭針+耳穴組均較常規(guī)治療組智力發(fā)育指數(shù)分值明顯提高，且頭針+耳穴組要優(yōu)于單純頭針組。說(shuō)明頭針能促進(jìn)受損神經(jīng)元再生與修復(fù)，加上耳穴按壓能更有利于促進(jìn)患兒大腦認(rèn)知及心理發(fā)育。師曉敏等[16]對(duì)62例腦癱合并智力低下患兒給予俞募穴速刺法聯(lián)合頭針治療，俞募穴速刺法選穴：巨闕、膻中、中脘、關(guān)元、肺俞、心俞、肝俞、腎俞等，快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉法后出針。頭針取穴： 運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、平衡區(qū)、言語(yǔ)一、二、三區(qū)、百會(huì)、四神聰?shù)龋焖倌磙D(zhuǎn)3～5次，留針30～60min，15～20min行針1次，1次/d，每周治療6d，休息1d，連續(xù)治療 3個(gè)月。結(jié)果患兒治療后較治療前智力發(fā)育指數(shù)(DQ)分值顯著升高；說(shuō)明俞募穴速刺聯(lián)合頭針可激發(fā)臟腑經(jīng)脈之氣，改善大腦功能，促進(jìn)腦發(fā)育，從而達(dá)到提高智力作用。

3 討論

腦癱及合并智力低下(mental retardation，MR)是腦癱患兒第一位致殘病因，嚴(yán)重影響患兒的生活、生存質(zhì)量。MR屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“五遲”、“五軟”、“癡呆”等范疇。該病治療手段匱乏，目前物理治療、中西醫(yī)藥物、外科手術(shù)等療效均不確切。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，通過(guò)頭針取穴進(jìn)行治療，可調(diào)達(dá)諸陽(yáng)、通利氣血、醒腦清竅，進(jìn)而達(dá)到充實(shí)髓海，健腦益智之效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，通過(guò)刺激頭部穴位可增加腦血流量，改善腦部血供及營(yíng)養(yǎng)供給，刺激休眠細(xì)胞功能蘇醒，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)與再生，從而促進(jìn)腦發(fā)育，改善智力狀況，進(jìn)而改善患兒認(rèn)知、言語(yǔ)水平及社會(huì)交往能力[17-20]。近年來(lái)，頭針在腦癱及合并MR患兒治療上療效顯著，彌補(bǔ)了MR患兒的治療缺失，但是，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐及查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)頭針在治療小兒腦癱及合并智力低下方面，仍存在一些不足，需要重視：①臨床療效觀察方面，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲及多中心對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)有的臨床隨機(jī)試驗(yàn)質(zhì)量偏低，難以形成高級(jí)的循證依據(jù)[21]；②在腦癱及合并智力低下的頭針治療上，臨床上多選用頭針配合其他療法綜合治療，單純地選用頭針治療報(bào)道文獻(xiàn)較少，使頭針的療效缺乏信度；③缺少良好的腦癱實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，且對(duì)腦癱機(jī)制實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少，也缺乏對(duì)預(yù)后標(biāo)志物及預(yù)后療效標(biāo)準(zhǔn)的研究[22]，未來(lái)相關(guān)實(shí)驗(yàn)方向的研究值得進(jìn)一步探索；④頭針的臨床選穴標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，且針刺操作的深度、角度、補(bǔ)瀉手法及留針時(shí)間不一，操作參數(shù)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亟待規(guī)范。上述問(wèn)題的深入研究及規(guī)范，才能更好的推動(dòng)頭針在腦癱及合并智力低下治療上的進(jìn)步。