無骨折脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征的護(hù)理

于軼鷗

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

急性頸中央脊髓損傷綜合征主要是上肢神經(jīng)功能受損超過下肢，并且伴隨著損傷平面以下感覺喪失與括約肌功能障礙?？赡軙?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)無頸椎骨折或頸椎骨折現(xiàn)象，而無故障脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征通常發(fā)生在原有頸椎病變的老年患者中，其與常見的頸脊髓損傷不同，需要采用有效的護(hù)理干預(yù)，以便提高預(yù)后效果[1-3]。在本次研究中，對(duì)32例無故障脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)32例無故障脫位急性頸中央脊髓綜合征患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年1月-2018年1月。其中男性19例，女性13例，年齡在46-76歲之間，平均為(54.7±3.6)歲。致病原因：交通事故傷15例，跌倒傷11例，高處墜落6例。其中過伸性損傷26例，屈曲性損傷4例，損傷機(jī)制不明2例。傷后就診時(shí)間為5小時(shí)-3周。所有患者均有明顯外傷史，臨床表現(xiàn)為四肢不全癱，上肢神經(jīng)功能受損超過下肢，肢體遠(yuǎn)端癥狀超過肢體近端。在頸椎攝片檢查中發(fā)現(xiàn)9例發(fā)育性椎管狹窄，23例椎體后緣增生改變。在MRI檢查中有25例出現(xiàn)不同程度的頸脊髓受壓情況。

2 方法：(1)治療方法。需要根據(jù)患者致傷力能量分級(jí)情況進(jìn)行分析，并結(jié)合頸椎攝片與MRI檢查結(jié)果，對(duì)患者合理選擇治療方法。針對(duì)致傷力能量低并且無明顯頸椎管狹窄與脊髓受壓情況的患者，可以給予非手術(shù)治療。其余不符合上述情況的患者需要采用手術(shù)治療，并選擇合適的手術(shù)入路與術(shù)式，以便取得較好的效果。(2)護(hù)理方法。①心理護(hù)理：患者會(huì)突然失去獨(dú)立生活能力，且對(duì)自身病情不夠了解，從而會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，護(hù)理人員需要采取個(gè)性化心理干預(yù)，積極開導(dǎo)患者，向患者講解疾病發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理效果、預(yù)后情況與注意事項(xiàng)等。幫助患者樹立治療的信心，能夠積極配合治療。針對(duì)手術(shù)治療的患者需要告知手術(shù)治療流程與預(yù)后情況，告知手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，消除對(duì)手術(shù)的恐懼與緊張心理，積極參與到治療與護(hù)理中來。②頸椎外固定護(hù)理：無骨折脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征患者的頸椎穩(wěn)定性相對(duì)較好，部分患者需要頸托固定處理，如果患者存在軟組織明顯損傷，需要采用頜枕帶牽引帶或者顱骨牽引制動(dòng)進(jìn)行處理。在牽引下需要進(jìn)行翻身處理，確保頸椎的穩(wěn)定。針對(duì)非手術(shù)患者，可以采用常規(guī)頸托保護(hù)6-8周左右，而手術(shù)患者需要在術(shù)后頸托保護(hù)8-12周左右。③體位護(hù)理：手術(shù)患者在術(shù)后需要立即使用頸托固定頸部，在搬運(yùn)的時(shí)候確保人力充足，并確保頸部、肩部與軀干在同一平面上，可以取患者的仰臥頸部中立位，在患者兩側(cè)采用沙袋固定。針對(duì)后路手術(shù)患者需要確保頸部懸空，避免壓迫。在翻身的時(shí)候需要由護(hù)理人員協(xié)助處理，避免頸椎過度屈伸與旋轉(zhuǎn)。在拔除引流管后可以帶頸圍取患者半臥位，在早期需要對(duì)時(shí)間進(jìn)行合理控制，不宜過長(zhǎng)。④傷口護(hù)理：針對(duì)前路手術(shù)患者，需要對(duì)患者切口滲血情況進(jìn)行密切觀察，如果滲血比較明顯，需要及時(shí)查看切口，并詢問患者呼吸情況，如果出現(xiàn)切口局部隆起、呼吸不暢或張力增大，需要考慮到前路傷口血腫的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給予應(yīng)急處理。⑤呼吸與神經(jīng)功能護(hù)理：由于手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間牽拉手術(shù)部位，對(duì)脊髓進(jìn)行刺激，容易出現(xiàn)食道水腫與氣管水腫，增加呼吸道分泌物，造成呼吸肌麻痹與神經(jīng)損傷。需要采取霧化吸入處理，以便有效的降低分泌物與水腫情況的發(fā)生。并且針對(duì)術(shù)后傷口出血容易引起血腫壓迫脊髓的情況，需要對(duì)四肢神經(jīng)功能進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要告知醫(yī)生。⑥并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：該病的高發(fā)群體為中老年患者，需要有效的避免血栓性靜脈炎、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)這些并發(fā)癥發(fā)生的主要誘發(fā)因素進(jìn)行了解，以便對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防。⑦康復(fù)護(hù)理：患者運(yùn)動(dòng)功能主要問題在上肢肌肉無力或萎縮。在康復(fù)訓(xùn)練中重點(diǎn)為手部肌肉康復(fù)訓(xùn)練。需要根據(jù)患者上肢與下肢神經(jīng)性損傷特點(diǎn)進(jìn)行分析，以便選擇不同的運(yùn)動(dòng)方法。上肢訓(xùn)練以增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練為主，下肢需要以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力為主。在康復(fù)早期，患者肢體無力，需要對(duì)肢體進(jìn)行按摩處理，避免肌肉萎縮。對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮畸形。手部肌肉恢復(fù)比較緩慢，且容易出現(xiàn)萎縮，需要加強(qiáng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。之后需要根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況采取無阻抗運(yùn)動(dòng)，例如采用拉力器、握力器、橡膠彈力帶、小啞鈴與沙袋等，可以適度的開展抗阻運(yùn)動(dòng)[4-5]。

3 結(jié)果：32例患者癥狀均得到顯著改善，治療顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率為93.4%。在并發(fā)癥中，肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，手術(shù)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。

討 論

無骨折脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征主要病人為老年人，與常見的脊髓損傷存在較大差異，患者手部肌肉功能損傷較大。需要根據(jù)患者的病情合理選擇治療方案，并且在治療的同時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際病情采取有針對(duì)性的護(hù)理，通過心理護(hù)理、體位護(hù)理、頸椎外固定護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、傷口護(hù)理與呼吸及神經(jīng)功能護(hù)理，可以對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行詳細(xì)分析，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者盡早康復(fù)，促使生活質(zhì)量的提高，確保良好的預(yù)后效果[6-7]。

綜上所述，在無故障脫位急性頸中央脊髓損傷綜合征患者中采用有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。