多層螺旋CT對(duì)老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及分型診斷分析

張欣林( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼南地醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117021 )

隨著我國(guó)交通的發(fā)展，骨折的發(fā)生率一直居高不下，老年人由于鈣的流失，骨密度降低，容易出現(xiàn)骨折的情況，老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折即累及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是骨科常見(jiàn)的骨折類型，常呈現(xiàn)多段骨折，情況復(fù)雜，治療難度較大，良好的影像學(xué)檢查方法是后續(xù)治療的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性極大的影響病情預(yù)估和手術(shù)治療效果，臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括X線片、CR、CT掃描等，X線片、CR在診斷隱匿性骨折方面效果不佳，容易漏診，多層螺旋CT可以較好的對(duì)老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行診斷，為探究多層螺旋CT對(duì)老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及分型診斷分析，本文總結(jié)2014年11月-2018年11月到我院接受治療96例老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床研究，報(bào)告如下[1]。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年11月-2018年11月到我院接受治療的老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者96例進(jìn)行研究，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，其中男性55例，女性41例，男女比例55：41；年齡60-78歲，平均年齡為(64.83±3.68)歲；骨折原因：交通事故58例，高空墜落20例，摔傷18例；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折26例(32個(gè)骨折部位，95處骨折)，髖臼骨折25例(33個(gè)骨折部位，76處骨折)，脊柱骨折21例(26個(gè)骨折部位，49處骨折)，膝關(guān)節(jié)骨折14例(16個(gè)骨折部位，42處骨折)，踝關(guān)節(jié)骨折10例(10個(gè)骨折部位，26處骨折)，共117個(gè)骨折部位，288處骨折，再?gòu)倪@96例患者其他健康肢體上選取117處無(wú)骨折部位作為對(duì)照，進(jìn)行對(duì)比考察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)具有創(chuàng)傷史或骨折體征者；(3)可以接受成像檢查者；(4)家屬簽署入組同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙或心血管疾病者；(3)存在精神疾病或認(rèn)知障礙者[2]。

2 方法:患者均取仰臥位，進(jìn)行定位掃描和患部連續(xù)掃描，CR檢查組采CR平片進(jìn)行影像學(xué)檢查：應(yīng)用儀器為Kodak CR 850，具體參數(shù)為管電流100mA，管電壓和射影時(shí)間需要根據(jù)骨折部位的不同具體選擇，依次為踝關(guān)節(jié)60kV、60ms，膝關(guān)節(jié)62kV、90ms，髖關(guān)節(jié)75kV、450ms，腰椎正位75kV、500ms，胸椎側(cè)位80kV、800ms，拍攝完后將所有圖像上傳至CR工作站，適當(dāng)調(diào)整窗位、窗寬，最后上傳至PACS系統(tǒng)。CT采用NeuViz128螺旋CT，具體參數(shù)為管電流100mA，管電壓120kv，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距0.90，軸位掃描時(shí)間0.6秒，矩陣512×512。完成掃描后對(duì)原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，具體參數(shù)為層厚1.0mm，層間距0.5mm，完成后所有重建圖像傳入至ADW4.2處理工作站，進(jìn)行三維表面成像顯示(SSD)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)等，三維表面成像顯示的骨組織成像閾值150-200HU，窗位2200-2400HU，窗寬3800HU，多平面重組重建包括矢狀位和冠狀位平面重組重建，窗位為450HU，窗寬為1500-2000HU，容積顯示重建軟組織窗厚度1mm，窗位250HU，窗寬100-80HU，充分處理保證圖像精細(xì)顯示出檢測(cè)部位的相關(guān)解剖關(guān)系，以滿足相關(guān)的臨床診斷需要，選擇最佳圖像保存并上傳至PACS系統(tǒng)，最后選取兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生共同查看處理完成的圖像，若得到的結(jié)果不一致，再請(qǐng)2位醫(yī)生一起查看，最終獲得一致結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)和療效判定：通過(guò)記錄統(tǒng)計(jì)圖像數(shù)據(jù)觀察CR和MSCT對(duì)骨折情況的檢查結(jié)果，對(duì)骨折部位檢查情況和對(duì)骨折處數(shù)檢查情況[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方(x2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 CR和MSCT對(duì)骨折情況的檢查結(jié)果對(duì)比：CR和MSCT分別對(duì)117個(gè)有骨折部位和117個(gè)無(wú)骨折部位進(jìn)行掃描檢查。CR檢查和標(biāo)準(zhǔn)均為有骨折的有97個(gè)，CR檢查為有骨折而標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)骨折的有8個(gè)，CR檢查為無(wú)骨折而標(biāo)準(zhǔn)為有骨折的有20個(gè)，CR檢查和標(biāo)準(zhǔn)均為無(wú)骨折的有109個(gè)，CR檢查的靈敏度為82.91%，特異性為93.16%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.24%，陰性預(yù)測(cè)值為84.50%，準(zhǔn)確度為88.03%。MSCT檢查和標(biāo)準(zhǔn)均為有骨折的有111個(gè)，MSCT檢查為有骨折而標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)骨折的有0個(gè)，MSCT檢查為無(wú)骨折而標(biāo)準(zhǔn)為有骨折的有6個(gè)，MSCT檢查和標(biāo)準(zhǔn)均為無(wú)骨折的有117個(gè)，MSCT檢查的靈敏度為94.87%，特異性為100.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%，陰性預(yù)測(cè)值為95.12%，準(zhǔn)確度為97.44%。MSCT檢查結(jié)果在靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度等各方面均優(yōu)于CR檢查結(jié)果。

5.2 CR和MSCT檢查骨折部位情況對(duì)比：96例老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者共117個(gè)骨折部位，分別是脛骨平臺(tái)骨折32個(gè)，髖臼骨折33個(gè)，脊柱骨折26個(gè)，膝關(guān)節(jié)骨折16個(gè)，踝關(guān)節(jié)骨折10個(gè)，CR檢查出共97個(gè)骨折部位，分別為脛骨平臺(tái)骨折26個(gè)，髖臼骨折24個(gè)，脊柱骨折21個(gè)，膝關(guān)節(jié)骨折18個(gè)，踝關(guān)節(jié)骨折8個(gè)，檢出率為82.91%；MSCT檢查出共111個(gè)骨折部位，分別為脛骨平臺(tái)骨折29個(gè)，髖臼骨折26個(gè)，脊柱骨折24個(gè)，膝關(guān)節(jié)骨折22個(gè)，踝關(guān)節(jié)骨折10個(gè)，檢出率為94.87%；MSCT檢查的檢出率顯著高于CR檢查(x2=8.48，P<0.01)。

5.3 CR和MSCT檢查骨折處數(shù)情況對(duì)比：96例老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者共288處骨折處數(shù)，分別是脛骨平臺(tái)骨折95處，髖臼骨折76處，脊柱骨折49處，膝關(guān)節(jié)骨折42處，踝關(guān)節(jié)骨折26處，CR檢查出共219處骨折處數(shù)，分別為脛骨平臺(tái)骨折82處，髖臼骨折56處，脊柱骨折35處，膝關(guān)節(jié)骨折30處，踝關(guān)節(jié)骨折16處，檢出率為76.04%；MSCT檢查出共276處骨折處數(shù)，分別為脛骨平臺(tái)骨折95處，髖臼骨折68處，脊柱骨折45處，膝關(guān)節(jié)骨折41處，踝關(guān)節(jié)骨折27處，檢出率為95.83%；MSCT檢查的檢出率顯著高于CR檢查(x2=46.67，P<0.01)。

討 論

臨床診斷老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的常用影像學(xué)檢查方法包括X線片、CR、CT掃描，X線片是影像學(xué)診斷的傳統(tǒng)方式，技術(shù)較為成熟，成像速度快，操作簡(jiǎn)單，可以顯示大部分的骨關(guān)節(jié)骨折相關(guān)圖像，但X線片作為一種二維圖像，受到許多條件的限制，包括骨骼重疊、患者體位、腹腔內(nèi)容物等，骨骼的重疊和結(jié)構(gòu)重疊會(huì)導(dǎo)致無(wú)法顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，造成誤診，X線片需要患者體位的配合，但部分臨床患者由于疼痛或受傷情況無(wú)法配合，影響診斷[4]。CR在X線片基礎(chǔ)上進(jìn)行了數(shù)字化改進(jìn)，具有較高的分辨率，圖像處理質(zhì)量更高，可以較清晰的顯示骨結(jié)構(gòu)，檢出率較X線片有明顯提高，但還是受到放射劑量、圖像重疊等因素的影響，常有漏診情況出現(xiàn)[5]。MSCT可以從多角度對(duì)圖像進(jìn)行重建，圖像清晰，圖像信息顯著增多，很好的解決了X線片和CR的圖像重疊問(wèn)題，顯著降低了漏診率和誤診率，掃描診斷準(zhǔn)確率高，可以得到與解剖結(jié)構(gòu)相符的圖像，擁有強(qiáng)大的三維重構(gòu)能力，為后續(xù)病情的評(píng)估和手術(shù)方案的制定提供了良好的參考依據(jù)，同時(shí)覆蓋范圍大，掃描速度快，不受患者體位等因素的影響，有利于患者的及時(shí)治療，不會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，減輕了患者的痛苦[6]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查結(jié)果在靈敏度94.87%、特異性100.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%、陰性預(yù)測(cè)值95.12%、準(zhǔn)確度97.44%，均優(yōu)于CR檢查結(jié)果，MSCT檢查骨折部位的檢出率94.87%，顯著高于CR檢查82.91%，MSCT檢查骨折處數(shù)的檢出率95.83%，顯著高于CR檢查76.04%，說(shuō)明CR的漏診率、誤診率較高，檢查效果相對(duì)MSCT檢查較差，MSCT檢查可以清晰顯示骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過(guò)三維表面成像顯示(SSD)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)可以有效顯示關(guān)節(jié)面形態(tài)、骨折外觀及骨折范圍，MSCT檢查在診斷骨關(guān)節(jié)骨折病變和骨折分型方面有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折采取MSCT檢查效果相對(duì)于CR更好，檢出率更高，可以正確對(duì)骨折進(jìn)行分型，為合理制定手術(shù)方案提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值很高[7]。