趙彥峰( 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科 , 遼寧 鐵嶺 112003 )
老年患者常見(jiàn)股骨粗隆間骨折,骨折發(fā)病率逐年上升。 由于骨質(zhì)疏松癥和老年人的不靈活性,當(dāng)髖直接或間接暴露于外力時(shí),容易引起股骨粗隆間骨折。 如果骨折后不能早期進(jìn)行內(nèi)固定,很容易引起嚴(yán)重的鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量或危及生命安全。股骨粗隆間骨折與衰老后骨骼的退行性變化有關(guān)。 手術(shù)復(fù)位和受損骨組織的早期恢復(fù)是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。 股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是一種很好的內(nèi)固定材料。 有報(bào)道PFNA股骨內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的有效性[1]。 本研究選擇分析了PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效,報(bào)告如下。
1 一般資料:選擇2016年3月-2018年6月84例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分組。PFNA組42例,年齡61-83歲,中位(66.24±4.96)歲。體質(zhì)量41-84kg,平均(62.88±2.79)kg?;颊吆喜⑻悄虿?3例,合并高血壓11例,合并骨質(zhì)疏松10例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有8例。文化程度小學(xué)有9例、初中10例、高中12例、高中以上11例。發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間2-12小時(shí),平均( 8.28±1.45)小時(shí)。男女分別有28例和14例。致傷原因:車禍傷引起股骨粗隆間骨折有11例,摔傷 引起股骨粗隆間骨折25 例,高處墜落引起股骨粗隆間骨折 36例;均為閉合性骨折,股骨粗隆間骨折按 AO 分型: A1 型 股骨粗隆間骨折14 例,A2 型股骨粗隆間骨折 19 例,A3 型股骨粗隆間骨折9例。DHS組42例,年齡61-85歲,中位(66.79±4.91)歲。體質(zhì)量41-84kg,平均(62.81±2.69)kg?;颊吆喜⑻悄虿?4例,合并高血壓11例,合并骨質(zhì)疏松10例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有7例。文化程度小學(xué)有10例、初中10例、高中11例、高中以上11例。發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間2-12小時(shí),平均( 8.28±1.41)小時(shí)。男女分別有29例和13例。致傷原因:車禍傷引起股骨粗隆間骨折有12例,摔傷 引起股骨粗隆間骨折24 例,高處墜落引起股骨粗隆間骨折 36例;均為閉合性骨折,股骨粗隆間骨折按 AO 分型: A1 型 股骨粗隆間骨折14 例,A2 型股骨粗隆間骨折 20 例,A3 型股骨粗隆間骨折 8例。2組一般資料可比。
2 手術(shù)方法:DHS組選擇DHS內(nèi)固定方式,PFNA組選擇PFNA內(nèi)固定治療。全身麻醉成功后,患者在牽引床平臥,固定雙下肢,內(nèi)旋患肢15°,適當(dāng)外展健側(cè)肢體以方便C型臂X線操作,觀察骨折復(fù)位情況,X 線機(jī)透視下將骨折閉合復(fù)位,并做縱切口在股骨大粗隆頂點(diǎn)皮膚,逐層切開(kāi),捫及到股骨大粗隆頂點(diǎn),并在頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)中前1/3開(kāi)口,將導(dǎo)針插入,X 線機(jī)透視下明確導(dǎo)針在髓腔內(nèi)之后,導(dǎo)針引導(dǎo)下在大粗隆近端進(jìn)行擴(kuò)髓,給予合適PFNA髓內(nèi)釘置入。在近端做小切口,透視下將近端螺旋刀片導(dǎo)針旋入,位置正確之后給予螺旋刀片置入股骨頸內(nèi),旋緊。在遠(yuǎn)端做小切口,瞄準(zhǔn)器下降遠(yuǎn)端防旋螺釘旋入。
3 觀察指標(biāo):分析股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間、骨折手術(shù)過(guò)程的出血量、骨折術(shù)后住院的天數(shù)、骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度、骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間;治療前后患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分;鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS21.0軟件,t、x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
5 結(jié)果
5.1 2組治療前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:治療前2組疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分相似,P>0.05;治療后PFNA組疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于DHS組,P<0.05。其中,DHS組患者手術(shù)前疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分分別是(6.05±1.78)分、(61.83±5.72)分、(66.22±5.11)分,手術(shù)后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分分別是(4.05±1.01)分、(82.11±1.28)分、(81.02±1.42)分;PFNA組患者手術(shù)前疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分分別是(6.12±1.45)分、(61.21±5.73)分、(66.28±5.22)分,手術(shù)后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分分別是(1.24±0.21)分、(96.42±2.24)分、(95.11±2.03)分。
5.2 2組股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間、骨折手術(shù)過(guò)程的出血量、骨折術(shù)后住院的天數(shù)、骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度、骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間對(duì)比:PFNA組股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間、骨折手術(shù)過(guò)程的出血量、骨折術(shù)后住院的天數(shù)、骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度、骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于DHS組,P<0.05。PFNA組股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間(62.14±0.24)分鐘、股骨粗隆間骨折手術(shù)過(guò)程的出血量(142.15±10.24)ml、股骨粗隆間骨折術(shù)后住院的天數(shù)(13.14±0.24)天、股骨粗隆間骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度(6.14±0.21)cm、股骨粗隆間骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間(15.14±0.22)天、股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(11.14±0.57)周。DHS組股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間(70.14±2.26)分鐘、股骨粗隆間骨折手術(shù)過(guò)程的出血量(168.16±10.74)ml、股骨粗隆間骨折術(shù)后住院的天數(shù)(22.12±0.56)天、股骨粗隆間骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度(8.14±0.55)cm、股骨粗隆間骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間(17.67±0.77)天、股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(12.14±0.77)周。
5.3 2組鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥對(duì)比:PFNA組鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥低于DHS組,P<0.05,DHS組鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥總比例是11(26.19%),PFNA組鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥總比例是3(7.14%)。
股骨粗隆間骨折患者應(yīng)該能夠接受手術(shù)治療并進(jìn)行早期功能鍛煉,以提高骨折愈合率和生活質(zhì)量。 PFNA基于股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFN)的改進(jìn),其取代了傳統(tǒng)的雙螺釘固定和螺旋刀片鎖定技術(shù)。未鎖定的螺旋葉片具有大的表面積和逐漸增加的核心直徑,以確保最大的骨填充和理想的錨固力[2]。這種治療方式主要設(shè)計(jì)為空心,只需做小切口,易于從股骨粗隆頂部插入髓腔,減少血液供應(yīng)對(duì)骨髓腔和股骨頸的損傷,縮短手術(shù)時(shí)間有利于骨折愈合[3-4]。擴(kuò)孔后主釘位于髓腔內(nèi),負(fù)荷傳導(dǎo)為內(nèi)膨脹擠壓型,可提供更理想的角度和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性; 2刀片通過(guò)主釘壓緊,完成骨折端加壓,同時(shí)更好的抗旋轉(zhuǎn)和支撐效果,從而促進(jìn)骨折愈合; 另外遠(yuǎn)端只有1個(gè)鎖緊螺孔,可以選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定,遠(yuǎn)端采用最長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì),使插入更方便,避免局部應(yīng)力集中,有效減少延遲股骨干骨折的發(fā)生率,其具有明顯的微創(chuàng)特性,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),適用于幾乎所有類型的股骨粗隆間骨折[5-7]。
本研究中,DHS組選擇DHS內(nèi)固定方式,PFNA組選擇PFNA內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示,PFNA組疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、股骨粗隆間骨折手術(shù)的平均時(shí)間、股骨粗隆間骨折手術(shù)過(guò)程的出血量、股骨粗隆間骨折術(shù)后住院的天數(shù)、股骨粗隆間骨折手術(shù)切口的長(zhǎng)度、股骨粗隆間骨折術(shù)后負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間、鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥和DHS組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05。
綜上所述,股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定治療可獲得較好效果。