麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺惡性病變中的診治分析

湯鵬，鐘曉捷，張宇

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311)

麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺惡性病變中的診治分析

湯鵬，鐘曉捷，張宇

(海南省人民醫(yī)院乳腺外科，海南?？?70311)

目的探討麥默通旋切系統(tǒng)在切除乳腺惡性病灶中的應(yīng)用價(jià)值。方法使用麥默通旋切系統(tǒng)切除13例乳腺癌患者病灶(直徑0.3～2.5 cm)，隨后在開(kāi)放手術(shù)中進(jìn)行殘腔及針道活檢，檢查有無(wú)癌組織殘留。結(jié)果在13例患者中，開(kāi)放手術(shù)活檢后病理提示有5例(38.5%)患者出現(xiàn)癌組織殘留，穿刺針道中均未見(jiàn)癌細(xì)胞殘留。結(jié)論麥默通旋切術(shù)后不會(huì)引起針道轉(zhuǎn)移，對(duì)于腫瘤體積＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麥默通旋切系統(tǒng)切除后殘腔腫瘤殘余與腫瘤邊界、腫瘤有無(wú)鈣化性病變及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)明顯關(guān)系。

麥默通旋切系統(tǒng)；乳腺癌；診治

近年來(lái)，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在上海、廣州等地區(qū)，乳腺癌已經(jīng)成為危害女性健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是導(dǎo)致女性惡性腫瘤死亡的最常見(jiàn)原因。在各種腫瘤治療百花齊放的今天，乳腺癌最基礎(chǔ)的治療仍是手術(shù)，借助各種其他治療的有效進(jìn)行使得乳腺癌手術(shù)范圍已從Halsted提出的乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)及改良根治術(shù)過(guò)渡到20世紀(jì)80年代Fisher提出的保乳術(shù)，乳腺癌的手術(shù)不斷縮小，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小。隨著人民生活水平的提高，乳腺癌篩查使得更多的患者在疾病早期被發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)乳腺這一特殊器官缺失所造成的身心損害越來(lái)越重視，如何更加微創(chuàng)地實(shí)施乳腺癌病灶的切除是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。麥默通旋切系統(tǒng)是利用真空負(fù)壓和旋切系統(tǒng)相結(jié)合的乳腺微創(chuàng)活檢新技術(shù)。目前，在我國(guó)的很多大型醫(yī)院及乳腺?？浦卸家褟V泛開(kāi)展應(yīng)用，但主要用于乳腺良性病灶的切除和惡性腫瘤的活檢[1-2]。本文通過(guò)近期我院使用麥默通旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺癌病灶的切除做一回顧性分析，探討麥默通旋切系統(tǒng)在切除乳腺惡性病灶中的應(yīng)用價(jià)值，分析麥默通旋切術(shù)后腫瘤切緣與相關(guān)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3～6月入組患者共13例，年齡31～71歲，平均48歲。入組乳腺腫瘤直徑最大為2.5 cm，直徑小于2.0 cm者9例，2.0～2.5 cm者4例，患者的基本情況見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況

1.2 儀器設(shè)備超聲診斷系統(tǒng)：邁瑞公司，邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(頻率為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國(guó)強(qiáng)生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)(旋切刀外徑為8 G，切割刀槽長(zhǎng)20 mm)。

1.3 方法患者取仰臥位，患側(cè)肩背稍墊高，術(shù)前已在超聲科行腫塊定位并體表標(biāo)記，同時(shí)經(jīng)我科具有超聲資質(zhì)的醫(yī)師再次彩超下定位，手術(shù)醫(yī)師為同一位麥默通實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師。根據(jù)患者意愿，欲行改良根治術(shù)患者取乳暈旁皮膚切口，欲行保乳術(shù)患者取腫物側(cè)方皮膚切口，以保證再次手術(shù)時(shí)能完整切除針道。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因加腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。在彩超引導(dǎo)下，使用22 G長(zhǎng)針頭將局麻藥注入穿刺針道及病灶周?chē)?。在穿刺點(diǎn)使用尖刀切開(kāi)皮膚約0.3 cm，將麥默通旋切刀沿原先設(shè)計(jì)好的針道刺入到乳腺病灶下方約0.5 cm處，在彩超的實(shí)時(shí)監(jiān)控下利用麥默通旋切刀和負(fù)壓裝置將腫塊逐條切割并取出，通過(guò)彩超檢測(cè)確認(rèn)腫瘤已完整切除，取出標(biāo)本肉眼未見(jiàn)有明顯腫瘤組織后視為完成腫瘤切除，術(shù)后標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。待病理結(jié)果確認(rèn)為乳腺癌后即刻安排手術(shù)，根據(jù)患者要求行改良根治術(shù)及保乳術(shù)。實(shí)施保乳術(shù)時(shí)術(shù)中擴(kuò)大麥默通旋切刀口，取針道組織及殘腔周?chē)M織送術(shù)中冰凍病理檢查，殘腔切緣陽(yáng)性者按照保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序完成腫瘤切除。實(shí)施改良根治術(shù)后，將殘腔組織及針道組織送常規(guī)病檢。所有病例均進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，因?yàn)閚小于40，所以選用四表格的Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病灶切除后彩超均提示腫塊消失，術(shù)后均未出現(xiàn)活動(dòng)性出血、局部瘀斑及感染等并發(fā)癥。麥默通腫物切術(shù)后常規(guī)病理提示其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，黏液癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴局部浸潤(rùn)1例。術(shù)后病理結(jié)果提示13例患者針道組織活檢未見(jiàn)癌細(xì)胞，但腫物殘腔邊緣取材有5例患者仍有癌細(xì)胞殘留，該5例患者中腫瘤直徑＞2 cm者2例，＜2 cm者3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。超聲及鉬靶顯示腫瘤邊界不清者4例，邊界清晰者1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。鉬靶顯示鈣化性病變者2例，非鈣化性病變者3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.510)。術(shù)后病理示淋巴結(jié)陽(yáng)性2例，陰性3例，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.128)，見(jiàn)表2。

表2 腫瘤大小、腫瘤邊界、鈣化性病變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤殘留關(guān)系

3 討論

隨著乳腺癌篩查的廣泛應(yīng)用及各種乳腺癌治療手段的出現(xiàn)，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)逐漸增多，同時(shí)乳腺癌患者的生存期也得到了很大的延長(zhǎng)。因此，乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，包括手術(shù)對(duì)身體及心理上造成的損害，從而使得乳腺癌手術(shù)越來(lái)越講究微創(chuàng)及美觀。麥默通旋切系統(tǒng)憑借其定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后美觀等優(yōu)勢(shì)逐漸被廣泛應(yīng)用于乳房腫物的切除及活檢[3-5]。麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤的切除及惡性腫瘤的活檢方面的效果及優(yōu)點(diǎn)已有多篇文獻(xiàn)進(jìn)行了肯定[6-7]，但對(duì)于乳腺癌病灶的完整切除的可行性及有效性方面國(guó)內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

麥默通穿刺活檢系統(tǒng)是否能造成癌細(xì)胞針道種植和轉(zhuǎn)移是普遍關(guān)注的安全性問(wèn)題。13例患者待常規(guī)病理結(jié)果示乳腺癌后予改良根治術(shù)或保乳術(shù)，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)針道內(nèi)有癌細(xì)胞殘留。Diaz等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，核芯針活檢后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和數(shù)量與活檢到手術(shù)切除的時(shí)間間隔負(fù)相關(guān)。13例患者活檢到常規(guī)根治性手術(shù)時(shí)間3～4 d，根治性手術(shù)后針道未見(jiàn)癌細(xì)胞殘留，提示種植的癌細(xì)胞不能在針道中存活，麥默通旋切術(shù)后并不會(huì)引起針道轉(zhuǎn)移。

麥默通手術(shù)是否能將腫塊切除干凈是普遍關(guān)注的問(wèn)題：廖寧等研究表明對(duì)3～30 mm乳腺病灶可進(jìn)行微創(chuàng)完整切除并能獲得明確病理組織學(xué)診斷[9]。Luo等[10]研究也顯示麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)可以對(duì)腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，既能完全切除腫塊，又能最大程度減少對(duì)正常組織的損傷?？紤]到乳腺癌病灶的放射性生長(zhǎng)特點(diǎn)，我們選?。?.5 cm的病灶進(jìn)行完整切除，以判斷麥默通旋切系統(tǒng)能否完成乳腺癌手術(shù)根治性切除病灶的目的。13例患者術(shù)后證實(shí)5例患者(38.5%)仍有癌細(xì)胞殘留，該5例患者中腫瘤直徑＞2 cm的患者2例，＜2 cm的3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。超聲及鉬靶顯示腫瘤邊界不清者4例，邊界清晰者1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.685)。鉬靶顯示鈣化性病變者2例，非鈣化性病變者3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.510)。術(shù)后病理示淋巴結(jié)陽(yáng)性2例，陰性3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.128)。該實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于腫瘤體積＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麥默通旋切系統(tǒng)切除后殘腔腫瘤殘余與腫瘤邊界、腫瘤有無(wú)鈣化性病變及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)明顯關(guān)系。但是仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫瘤殘余的患者常具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)片狀或多發(fā)鈣化性病灶；(2)腫瘤分葉明顯；(3)鉬靶下顯示毛刺狀病變；(4)無(wú)明顯的邊界。因此在實(shí)際操作中我們應(yīng)該盡量避免對(duì)此類患者采用麥默通旋切術(shù)行根治性切除術(shù)。腫瘤的大小并不能作為腫瘤能否完整切除的判斷指標(biāo)，由于腫瘤的異質(zhì)性，小腫瘤可能伴有鉬靶下可見(jiàn)較長(zhǎng)的毛刺狀病灶或者片狀邊界不清多發(fā)的鈣化灶，因此術(shù)后出現(xiàn)腫瘤殘余；而部分稍大病灶可能為邊界清晰孤立的病灶，從而能夠被完整切除。

本實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)對(duì)于＜2.5 cm的乳腺惡性病灶行麥默通旋切術(shù)，確診率為100%，完整切除率為61.5%，麥默通旋切術(shù)后未見(jiàn)針道轉(zhuǎn)移，若要實(shí)現(xiàn)根治性切除需要嚴(yán)格的把握適應(yīng)證。由于本實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，麥默通旋切術(shù)行乳腺癌病灶的根治性切除具體的適應(yīng)范圍、操作規(guī)范及腫瘤殘余與相關(guān)指標(biāo)的確切關(guān)系仍需更大的樣本量以進(jìn)一步證實(shí)。

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R737.9

B

1003—6350（2012）24—033—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.014

2012-08-23)

湯鵬(1957—)，男，廣東省梅州市人，主任醫(yī)師，教授，本科。