高校大學(xué)生跟腱運(yùn)動損傷治療及康復(fù)探析

摘要：跟腱運(yùn)動損傷通常都是累積性，大學(xué)生跟腱運(yùn)動損傷以跟腱炎形勢存在，急性意外傷的后果便是跟腱斷裂。跟腱是人體最長最強(qiáng)大的肌腱，長約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時(shí)對負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。跟腱運(yùn)動損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅?、滑囊炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱運(yùn)動損傷除因直接暴力引起外，多系間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時(shí)，即可引起跟腱運(yùn)動損傷。

關(guān)鍵詞：高校；大學(xué)生；跟腱；運(yùn)動損傷；治療；康復(fù)方法

1、研究目的

跟腱是人體最長最強(qiáng)大的肌腱，長約15cm，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。[1]在高校大學(xué)生群體中跟腱運(yùn)動損傷的病因較多，可由外傷直接引起或其他病變?nèi)缂‰煅?、滑囊炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性損傷。跟腱運(yùn)動損傷除因直接暴力引起外，多由間接暴力所致，如在膝關(guān)節(jié)伸直、足尖著地或足部強(qiáng)力背伸、跟腱突然猛力收縮時(shí)，即可引起跟腱運(yùn)動損傷。在劇烈運(yùn)動時(shí)，由于足部所處位置變動無常，主動肌收縮缺乏完全協(xié)同作用，引起力量承載不平衡，極易引起跟腱這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的損傷。

2、研究對象與方法

2.1研究對象

來源于本校一般資料：在校2016～2017級在籍大學(xué)生病例22人。

2.2研究方法

采用文獻(xiàn)資料、調(diào)查訪問法。

3、結(jié)果與分析

跟腱的主要功能是在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾，同時(shí)對負(fù)重、奔跑及跳躍起重要作用。正常情況下，肌-腱-骨復(fù)合體在受力方面是均勻一致的。

3.1臨床跟腱運(yùn)動損傷癥狀

痛點(diǎn)一般在足跟深處或是足跟后部，有時(shí)跟腱也會腫脹。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時(shí)，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時(shí)疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛，當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。（1）跟腱可見裂隙；（2）足抗跖屈阻力減弱；（3）再次行足抗跖屈阻力檢查時(shí)，在斷裂跟腱處側(cè)方擠壓缺乏“堅(jiān)硬”感。X片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續(xù)性。

3.2臨床跟腱運(yùn)動損傷原因

從病理生理角度分析其原因，可能是長期慢性勞損或不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，致慢性跟腱周圍炎，炎癥導(dǎo)致腱周微血管變性，造成缺血、缺氧及營養(yǎng)不良，使跟腱產(chǎn)生疲勞或部分?jǐn)嗔眩绱藭r(shí)不適當(dāng)?shù)谋l(fā)力超過其承受的能力，過度訓(xùn)練，足部功能性過度旋前，小腿三頭肌肌力減弱，扁平足，準(zhǔn)備活動不充分等等，則可引發(fā)跟腱運(yùn)動損傷。

4、結(jié)論與建議

4.1跟腱運(yùn)動損傷治療原則

運(yùn)動性跟腱損傷早期手術(shù)治療是跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，非手術(shù)治療很難使回縮的斷端對合滿意，缺損處最終由瘢痕連接，使跟腱相對延長，影響功能恢復(fù)且跟腱再斷發(fā)生率高。因此，對于新鮮跟腱損傷，若無禁忌癥，最好立即手術(shù)修復(fù)。盡管非手術(shù)治療給傷者帶來的痛苦較少，但自體腱組織的再生修復(fù)能力有限，非手術(shù)治療不能保證斷腱對端密切接觸，間隙內(nèi)填充的新生組織改建成腱纖維常需要很長時(shí)間。另外，跟腱運(yùn)動損傷的治療應(yīng)避免腱部分變長，這一點(diǎn)非手術(shù)治療很難做到。因此，對于大多數(shù)運(yùn)動性跟腱損傷者，手術(shù)治療應(yīng)作為首選方法。手術(shù)后恢復(fù)期，積極進(jìn)行理療及運(yùn)動療法。

4.2跟腱運(yùn)動損傷的檢測方法

（1）運(yùn)動過后，是否時(shí)常感覺到小腿抽痛。

（2）端坐在凳子上，兩腳放平、著地，然后提起腳后跟，腳后跟是否有疼痛感。如果有應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。確定跟腱真的受傷了，應(yīng)該分情況進(jìn)行治療或者推拿。

4.3跟腱損傷康復(fù)推拿鍛煉法

（1）身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地，這時(shí)會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10s然后放松，重復(fù)20次，每天4-5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。

（2）雙手扶著桌子，上身前傾，雙足前后錯(cuò)立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地，保持牽拉感10s然后放松，重復(fù)20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進(jìn)行按照相同方法練習(xí)。

（3）雙足前部站在樓梯最下方的臺階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10s然后放松，重復(fù)20次。

（3）對患有跟腱炎及跟腱滑囊炎者，可從足跟經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)至腓腸肌反復(fù)推動5-10次，使之有發(fā)熱感，皮膚微紅即止，以加速局部血液循環(huán)。點(diǎn)按承山、太溪、昆侖、復(fù)溜、懸鐘、三陰交穴各1min，以通達(dá)經(jīng)絡(luò)之氣血循環(huán)，點(diǎn)穴后用掌根在患側(cè)跟腱周圍緩緩揉動，范圍逐漸加大，約3min-5min，以減輕局部疼痛。[2]

4.4跟腱運(yùn)動損傷的康復(fù)方案

（1）牽拉跟腱（10-15s/次3次/天），目的：放松跟腱，減輕疼痛。具體操作：左腳支撐，右腳立于墻面或者柱子上，右腿伸直，挺髖，保持自然呼吸，感受牽拉右小腿后側(cè)肌腹部位的牽拉，保持15s，然后右膝屈曲，感受牽拉右小腿后側(cè)肌腱部位的牽拉，保持15s，換對側(cè)。

（2）熱敷：在疼痛處使用熱毛巾進(jìn)行熱敷。每次至少30min，注意毛巾保持一定的溫度。1天/次作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，較少疼痛。

（3）屈膝提踵（12-15次/組3組/天），目的：增強(qiáng)小腿三頭肌的力量，減輕跟腱的摩擦。具體操作：人站立，雙腳與肩同寬，屈膝足跟抬起保持3s，結(jié)束一次練習(xí)。

（4）踝關(guān)節(jié)屈力量練習(xí)（15次/組3組/天），目的：增加小腿前側(cè)力量，減輕跟腱壓力。具體操作：坐在椅子上，將彈力帶放在足底，兩手抓主彈力帶兩端，作繃腳的動作。

（5）踝關(guān)節(jié)伸力量練習(xí)（15次/組3組/天），目的：增加小腿后側(cè)力量，減輕跟腱壓力。具體操作：將彈力帶綁在一個(gè)椅子上，坐在地上，將足背放在彈力帶上，作勾腳的動作，結(jié)束一次練習(xí)。

4.5建議

4.5.1走路時(shí)略感疼痛的人，可以用提高鞋子的后跟的方法，來緩解腿部與跟腱的拉力，從而緩解疼痛。建議使用專用的后跟墊，或自己做個(gè)海綿墊；情況嚴(yán)重的人，可用中藥外敷、熏洗等辦法緩解疼痛。此外，不要在松軟的地上跑步，這樣會加重病情。

4.5.2預(yù)防跟腱運(yùn)動損傷要特別注意

（1）運(yùn)動前，至少做20min的熱身活動，把各關(guān)節(jié)、韌帶活動開；運(yùn)動一定要循序漸進(jìn)，慢慢加量?？山?jīng)常做一些小負(fù)荷腿部運(yùn)動，如縱跳、拉伸等，鍛煉跟腱的承受能力。但如果在運(yùn)動中出現(xiàn)腳后跟疼痛的現(xiàn)象，應(yīng)該立即停止運(yùn)動。

（2）跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動過程中，小腿三頭肌肌和跟腱反復(fù)過度牽張受力導(dǎo)致。跟腱拉傷屬于軟組織損傷，治療效果需要看休息的程度，如果只是使用冷敷熱敷效果是不太好的，可以休息的同時(shí)注意使用云南白藥氣霧劑外用的，一般4周左右可以好轉(zhuǎn)的。

（3）適當(dāng)休息，避免勞累而誘發(fā)疼痛；堅(jiān)持熱水泡腳踝、熱敷，或者理療；外用藥物：非甾體類抗炎藥；如果上述方法都不見效，可以嘗試封閉治療（局部注射抗炎藥物），治療期間強(qiáng)調(diào)充分的休息；慢性跟腱炎會使跟腱的強(qiáng)度下降，從而易于斷裂；避免劇烈的跑跳動作。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐國棟，袁瓊嘉.運(yùn)動解剖學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2012

[2]石學(xué)敏.中華推拿奇術(shù)[M].天津：天津大學(xué)出版社，1998

作者簡介：周大軍（1966-），男，湖北當(dāng)陽人，副教授，主要從事體育教學(xué)理論與方法及運(yùn)動醫(yī)學(xué)。