重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開患者相關(guān)感染的影響

摘要：目的：觀察和探討研究重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開患者發(fā)生相關(guān)感染中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年11月到2018年4月我院收治的60 例重癥顱腦損傷氣管切開患者按照入院先后順序隨機分為對照組和實驗組各 30 例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括密切觀察患者各項生命體征以及病情變化情況，保證病房的干凈整潔以及空氣的清新濕潤等，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。觀察兩組患者感染及并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：實驗組感染發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P均<0.05），患者總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重癥顱腦損傷氣管切開患者實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠顯著降低呼吸系統(tǒng)感染及并發(fā)癥發(fā)生率，得到了廣大患者的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；重癥顱腦損傷；氣管切開；呼吸系統(tǒng)感染

顱腦損傷患者常存在不同程度的腹部、胸部或其他位置復(fù)合性損傷，常伴咳嗽、大量呼吸道分泌物、意識障礙等。臨床常選用氣管切開手術(shù)以緩解患者上呼吸道梗阻現(xiàn)象，然而患者術(shù)后常并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量好壞與患者肺部感染發(fā)生直接相關(guān)。重型顱腦損傷（Severe Brain Injury）患者多呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，由于咳嗽反射功能削弱，嘔吐物、血塊、分泌物無法及時排出，堵塞氣管，甚至危及患者生命安全。護(hù)理人員應(yīng)及時對患者實施氣管切開術(shù)，幫助患者及時清理呼吸道分泌物，防止患者呼吸道阻塞。由于氣管切割手術(shù)使得氣管與外界相通，增加了呼吸道與細(xì)菌接觸的機會，如果患者呼吸道管理清潔不善，會導(dǎo)致患者免疫能力下降，又由于脫水劑、抗生素、激素等藥物使用，很容易感染患者肺部。選取2016年11月到2018年4月我院收治的60 例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，進(jìn)行不同模式的護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2018年4月我院收治的重型顱腦損傷氣管切開患者72例，隨機分為實驗組及對照組，各36例。實驗組中男性患者19例，女17例，年齡20～68歲，平均年齡（47.5±5.3）歲，其致傷原因有高空墜落傷11例、鈍器擊打傷 6例和交通事故撞擊傷 19例。對照組男18例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡（47.3±5.5）歲，其致傷原因有高空墜落傷12例、鈍器擊打傷 7例和交通事故撞擊傷 17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測等。實驗組實施重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，評估患者病情并及術(shù)后可能引起肺部感染的因素，針對各因素進(jìn)行分析并制定護(hù)理方案。①呼吸護(hù)理。密切觀察患者呼吸道通暢情況，根據(jù)其需求實施氣囊輔助膨肺。②保證呼吸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。利用0.9%氯化鈉溶液、3%高滲鹽水及滅菌注射水，根據(jù)患者痰液性狀對氣道濕化液行動態(tài)調(diào)整。③全程無菌操作。嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)護(hù)人員消毒流程，于病房外、病床旁放置護(hù)手消毒液，對患者所需器械實施嚴(yán)格消毒。④術(shù)后對氣管切口部位定期清潔，保持干燥，每日定時為傷口行消毒處理，特別是頸部及上胸部需重點清潔，每日行2次口腔護(hù)理。⑤飲食干預(yù)。將病床床頭調(diào)整為30°～45°，控制鼻飼及進(jìn)食速度，防止發(fā)生食管反流、嗆咳出現(xiàn)誤吸，飲食營養(yǎng)搭配全面，確保有效的營養(yǎng)供給。⑥對傷口及痰液定期行細(xì)菌學(xué)檢測，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生，并制定解決方案。⑦環(huán)境護(hù)理。對病房實施定期消毒清潔，保持適宜的濕度及溫度，對每日探訪人數(shù)及時間給予規(guī)定。

1.3肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫≥38.5℃，且白細(xì)胞計數(shù)上升≥10×109/L；②對雙肺聽診發(fā)現(xiàn)存在不同程度的肺實變或有干濕啰音；③存在呼吸深快、膿痰、咳嗽等呼吸道癥狀；④行痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；⑤胸部X線檢查呈炎性改變。符合上述任意3項均可確診。

1.4評價指標(biāo)

記錄比較兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及肺部感染發(fā)生率；比較兩組患者帶管時間及住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

實驗組感染發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P均<0.05） ，患者總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

3、討論

重型顱腦損傷氣管切開患者非常容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，而且如果不能很好地對其進(jìn)行控制，就會嚴(yán)重阻礙患者的治療和康復(fù)，甚至使患者的病情加重，增加患者的治療時間，增加家庭的經(jīng)濟壓力，還會對社會帶來一定影響。嚴(yán)重干擾了宿主的防御功能，所以，對重癥顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理人員必須擁有扎實的專業(yè)知識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，經(jīng)過科學(xué)有效護(hù)理的觀察組患者明顯降低了氣管切開后肺部感染的發(fā)生幾率，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度。

對重型顱腦損傷合并肺部感染患者實行重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效控制肺感染。鐘文紅的研究結(jié)論為呼喚式護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)居家康復(fù)患者意識恢復(fù)，減少致殘率，提升生活質(zhì)量。田先、田會娟的研究結(jié)論為預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少重型顱腦損傷患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。與常規(guī)的護(hù)理方式相比，重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理工作發(fā)展到一定階段的新興產(chǎn)物，也是未來護(hù)理工作發(fā)展的主要方向之一。重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是指重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及變化情況等，對于患者可能出現(xiàn)的下一步癥狀提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，以免患者出現(xiàn)不必要的不適反應(yīng)。醫(yī)院在開展重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施治療，主要從患者的感染管理、體位護(hù)理、個人心理、用藥、排痰等措施入手，提前排除患者可能出現(xiàn)肺部感染的因素，以防止感染的發(fā)生。本研究將重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到重型顱腦損傷換患者的護(hù)理中，隨機對照試驗的結(jié)果說明相比常規(guī)護(hù)理程序，重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者對護(hù)理的滿意度，并且改善了患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高重型顱腦損傷患者對護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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