急性顱腦損傷的臨床麻醉處理措施及效果探究

摘要：目的：根據(jù)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，探討急性顱腦損傷患者使用不同的麻醉措施對(duì)患者術(shù)后療效的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2018年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，對(duì)照組采用七氟烷吸入聯(lián)合靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率），手術(shù)前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及麻醉情況。結(jié)果：麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均下降，且對(duì)照組明顯低于觀察組；觀察組患者術(shù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論：中重度顱腦損傷急診手術(shù)患者采用丙泊酚全靜脈麻醉的效果更好，生命體征更穩(wěn)定，術(shù)后認(rèn)知功能改善更加明顯。

關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；臨床麻醉；處理措施；效果探究

引言

顱腦外傷是臨床急危重癥，引起的繼發(fā)性腦出血、腦缺氧等會(huì)加重腦部組織損傷，發(fā)病率致死率較高。顱腦外傷最常見(jiàn)的治療手段為急診腦血腫清除術(shù)，由于腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能特殊，術(shù)中麻醉要求高，需在手術(shù)過(guò)程中良好地保護(hù)腦部組織。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2017年1-8月收治的64例急性顱腦損傷患者，所有患者均有不同程度的惡心、意識(shí)障礙，且Babinski征陽(yáng)性。本研究中患者及家屬均知情、簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡16～68歲，平均（49.3±9.7）歲；損傷原因：19例交通事故傷，13例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫12例，硬膜外血腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折14例，血?dú)庑?例，腦疝2例，器官損傷8例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分：<8分6例，9～12分13例，12～14分13例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷6例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷13例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡26～68歲，平均（48.7±10.1）歲；損傷原因：18例交通事故傷，14例墜落傷；臨床診斷：硬膜下血腫13例，硬膜外血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；合并癥：四肢骨折15例，血?dú)庑?例，腦疝2例，器官損傷7例，骨盆骨折5例，腎損傷2例；GCS評(píng)分：<8分7例，9～12分13例，12～14分12例；顱腦損傷程度：重度顱腦損傷7例，中度顱腦損傷13例，輕度顱腦損傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均由本次課題組副主任醫(yī)師完成該手術(shù)，根據(jù)患者的病情采取骨瓣開(kāi)顱血腫清除和或去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者均于麻醉誘導(dǎo)前給予0.5mg長(zhǎng)托寧針劑（靜脈注射；以舒芬太尼0.5～0.7μg/kg、羅庫(kù)溴胺0.6～0.8mg/kg、依托咪酯0.25～0.30mg/kg誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后，通過(guò)氣管插管連接麻醉機(jī)給予間歇正壓通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg，呼氣比為1∶2。觀察組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，使用20號(hào)套管針獨(dú)立開(kāi)放靜脈通路，建立靜脈通道，然后以下列速度注射丙泊酚：第1個(gè)10min內(nèi)10mg/h；第2個(gè)10min內(nèi)8mg/h；20min后至手術(shù)結(jié)束以6mg/h維持。對(duì)照組采用七氟烷吸入聯(lián)合靜脈麻醉，給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），濃度為為1.5%。術(shù)前和術(shù)中，觀察患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，術(shù)中均用6%羥乙基淀粉或乳酸林格氏液補(bǔ)液。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第一，比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度；第二，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的認(rèn)知功能，該量表共30個(gè)問(wèn)題組成，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。第三，比較兩組麻醉情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

2、結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后MAP、SpO2、HR情況

麻醉前，兩組患者M(jìn)AP、SpO2、HR指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的MAP、SpO2、HR均有所降低，且對(duì)照組明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

中度和重度顱腦損傷，患者可出現(xiàn)打瞌睡或醒來(lái)后再次陷入昏迷狀態(tài)；也可能出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，癲癇，惡心，嘔吐，甚至失語(yǔ)；腦脊液耳漏或顱骨后腦脊液外流，容易導(dǎo)致腦干損傷，呼吸障礙，可能會(huì)出現(xiàn)腦疝而導(dǎo)致死亡。因此，中重度顱腦損傷患者使用麻醉劑的治療目標(biāo)是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以保證呼吸正常，降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注壓力及腦血流量，減少繼發(fā)性腦損傷。所以適當(dāng)?shù)睦寐樽矸椒ê退幬飳?duì)提高患者的預(yù)后質(zhì)量及生存率顯得尤為重要。異丙酚作為一種短效鎮(zhèn)靜藥物，能有效保護(hù)大腦，降低顱內(nèi)壓，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。另外，異丙酚通過(guò)控制交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，可以改善腦組織氧合量，減少腦氧代謝率。值得注意的是，此類(lèi)保護(hù)的效果與使用劑量大小有關(guān)。本研究證實(shí)MAP、SpO2、HR水平變化均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組患者基礎(chǔ)生命體征優(yōu)于對(duì)照組。本次研究采用MMSE量表評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，該量表可以避免因神志異常、情緒等因素對(duì)患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果的而產(chǎn)生的影響。此外，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。

因此，對(duì)于中重度顱腦外傷合并急診手術(shù)患者，異丙酚全靜脈麻醉較異氟醚靜脈吸入聯(lián)合麻醉效果更加顯著，可以使患者生命體征更加穩(wěn)定，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能。

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