“正念療法”研究狀況概述

摘要：正念減壓療法或稱正念減壓訓(xùn)練（Mindfulness-based Stress Reduction， MBSR）作為一種心理調(diào)節(jié)方法，已廣泛應(yīng)用于心理疾病、情感障礙和疼痛管理等各個(gè)方面，同時(shí)能夠有效疏導(dǎo)人的心理壓力，消極情緒方面，提高生存質(zhì)量等，因而對概念的辨析和總結(jié)其研究成果十分重要，為后續(xù)的理論研究和實(shí)踐的進(jìn)行提供依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞：正念療法；研究綜述；正念與情緒；正念與臨床功效

正念原本起源于東方的佛教禪修，由鈴木大佐等禪師傳入美國等西方國家，適逢美國大眾對于己暴露出許多令人無法接受的局限性的傳統(tǒng)心理治療系統(tǒng)不滿，在這個(gè)道德觀念和哲學(xué)思想變革的是時(shí)代，正念被美國人引入到心理治療領(lǐng)域，逐漸廣泛應(yīng)用于臨時(shí)治療許多身體疾病痛疼緩解和心理障礙治療等。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對此都有著深厚的研究，現(xiàn)從幾個(gè)方面對前人成果加以整理。

一、正念與情緒

正念療法的目的既是消除個(gè)體的負(fù)面情緒，因而探討正念與情緒的相關(guān)關(guān)系是十分重要的。

國外學(xué)者Duncan和Weissenburger的研究表明，即使是簡單的正念練習(xí)，也能增強(qiáng)個(gè)體的主觀幸福感，以及降低個(gè)體對孤獨(dú)情緒的感受性。Sears和Kraus以認(rèn)知扭曲和應(yīng)對風(fēng)格為中介，考察正念對焦慮、積極情緒、消極情緒、希望感的影響，結(jié)論是正念能夠緩解個(gè)體的焦慮與消極情緒，能夠增強(qiáng)個(gè)體的希望感與積極情緒。Tanner，Travis，King 和 Haaga在研究中發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的正念練習(xí)與低水平的神經(jīng)癥、焦慮、抑郁密切相關(guān)，與高水平的自尊、生活滿意度密切相關(guān)。Fredrickson，John，Coffey，Pek和Finkeld的研究發(fā)現(xiàn)正念能明顯地增加個(gè)體日常體驗(yàn)中的積極情緒，同時(shí)減少消極情緒。

國內(nèi)的眾多學(xué)者也多有建樹，龐嬌艷發(fā)現(xiàn)正念減壓療法對醫(yī)護(hù)人員的壓力管理和職業(yè)倦怠有著很好的干預(yù)作用，它雖然并不能避免負(fù)性思維和情緒的產(chǎn)生，但是在訓(xùn)練過程中逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力可以通過調(diào)控人的元認(rèn)知能力來改變認(rèn)知偏差和增加積極的認(rèn)知重評，同時(shí)訓(xùn)練過程有助于注意能力和情緒調(diào)節(jié)能力的鍛煉。正念減壓療法中認(rèn)知、注意、情緒調(diào)節(jié)等因素共同作用使護(hù)士有能力積極應(yīng)對面臨的壓力和突發(fā)狀況，從而逐漸緩解壓力，改善焦慮、抑郁、情緒衰竭和個(gè)人成就感低下等職業(yè)倦怠癥狀。彭海容，梁燕霞，劉春蓮發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練有利于創(chuàng)傷骨折患者對情緒的控制和疏導(dǎo)，可應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折患者的情緒干預(yù)中。

二、正念與認(rèn)知

除了對與情緒功效與態(tài)度功效的研究，許多研究者還考察了正念對人們的認(rèn)知方式有所影響，發(fā)現(xiàn)正念練習(xí)能夠在某種程度上導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知上的改變，當(dāng)然這種改變是積極的。Wenk-Sormaz（2005）的研究表明：正念能夠?qū)е聜€(gè)體認(rèn)知上的改變，能夠減少個(gè)體的習(xí)慣性反應(yīng)，從而提高對每一件事物與事實(shí)的覺察力。Moore和Malinowski的研究也得出了類似的結(jié)論，他們考察了正念對個(gè)體的注意能力與認(rèn)知彈性的影響，讓實(shí)驗(yàn)組與控制組的被試分別完成Stroop干擾實(shí)驗(yàn)任務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的被試的成績明顯好于控制組，即正念能夠提高被試的注意能力與認(rèn)知彈性。與他們的研究不一樣，Kozhevnikov， Louchakova，Josipovic和Motes用實(shí)驗(yàn)的方法考察正念對心理意象的影響，即評估佛教僧人常常出現(xiàn)的超常意象的報(bào)告。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組完成意象作業(yè)的成績明顯高于控制組的被試，原因在于正念能夠擴(kuò)展被試的視覺空間加工能力，即同時(shí)能獲取更多的資源并加工更多的資源。

國內(nèi)學(xué)者則普遍認(rèn)為，正念是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知從而來間接的給人帶來幸福感，并不是直接的給人灌輸洗腦來帶來幸福。劉興華發(fā)現(xiàn)正念可通過自我接納與寬容來影響主觀幸福感，正念對主觀幸福感的影響通過自我接納來實(shí)現(xiàn)；正念不能直接通過寬容來影響主觀幸福感，寬容對正念與主觀幸福感的影響也是通過自我接納來實(shí)現(xiàn)。劉興華，徐慰，王玉正發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練提升參與者幸福感與平靜心境的效果是有效地。耿柳娜，趙群發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)對內(nèi)隱艾滋病污名和外顯艾滋病污名均產(chǎn)生了顯著的影響，正念干預(yù)能減少艾滋病污名。彭少偉發(fā)現(xiàn)學(xué)生的正念水平越高，則在一定的條件下識記英語單詞的工作記憶水平也越高，說明正念冥想訓(xùn)練可以有效提高正念成績，正念冥想訓(xùn)練是否可以改善初中生識記無意義單詞的工作記憶，還有待探討和進(jìn)一步的研究。楊予西，郭瞻予發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)自我效能感是正念和主觀幸福感之間的中介變量，正念對于主觀幸福感的影響有近1/3是通過緒調(diào)節(jié)自我效能感實(shí)現(xiàn)的。李曉云發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對提高大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)自我效能感是有一定積極效果的。正念訓(xùn)練可以顯著地幫助訓(xùn)練者提高管理沮喪/痛苦情緒的自我效能感、管理人際恐懼情緒的自我效能感與管理環(huán)境恐懼情緒的自我效能感，正念訓(xùn)練可以幫助訓(xùn)練者提高表達(dá)積極情緒的自我效能感與管理挫折/憤怒情緒的自我效能感。

三、正念與大腦活動

研究者考察了正念的腦科學(xué)機(jī)制，當(dāng)從事正念練習(xí)的時(shí)候，人們的大腦是怎樣發(fā)生某些變化的。Haynes，Columnist在2004威斯康辛大學(xué)的情緒神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室通過研究發(fā)現(xiàn)正念能夠激活大腦與積極情緒相關(guān)的腦區(qū)。Davidson和Kabot-Zinn在2004年的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，他們考察了正念對人體免疫系統(tǒng)和腦電活動的影響，研究發(fā)現(xiàn)正念過程可以促發(fā)左側(cè)額葉與積極情緒有關(guān)的腦電活動。對正念的生理機(jī)制以及腦科學(xué)機(jī)制進(jìn)行最系統(tǒng)研究的是Austin，他通過對正念過程中腦電波的研究，發(fā)現(xiàn)正念有利于產(chǎn)生α波。人們可以通過將注意力集中于節(jié)拍器的聲音或者視覺刺激而增加α波。隨著正念的進(jìn)行，漸漸出現(xiàn)平靜的清醒腦波α波，并隨著時(shí)間的進(jìn)展，α波的振幅變大，頻率減低，并慢慢出現(xiàn)律動性θ波。研究還發(fā)現(xiàn)，曹洞宗的僧人在行禪的時(shí)候，α波所占據(jù)的比重達(dá)到了50%。而那些不熟練的修行者在行禪的時(shí)候，α波所占據(jù)的比重只有20%。而作為控制組的大學(xué)畢業(yè)生在他們行走的時(shí)候卻沒有產(chǎn)生α波。正念腦波的另一個(gè)特征是：在正念的時(shí)候給予連續(xù)的重復(fù)聲音刺激（啪嗒聲）。正常人的腦波會產(chǎn)生一種警覺反應(yīng)，從而導(dǎo)致α波的短暫消失，這稱為“α波阻斷”，如果聲音刺激繼續(xù)，慢慢地大腦便會習(xí)慣于這種聲音刺激，從而不再能導(dǎo)致α波阻斷，這種現(xiàn)象被稱為“習(xí)慣化”。但是，禪僧在正念時(shí)，α波的阻斷反應(yīng)便不會產(chǎn)生習(xí)慣化。這意味著禪僧在正念的時(shí)候隨時(shí)對世界都保持開放，禪僧雖然進(jìn)入內(nèi)在專注，但對外界的感受性并未減低，甚至提高。

在此理論的基礎(chǔ)上，國內(nèi)學(xué)者在實(shí)踐的過程中也發(fā)現(xiàn)，正念冥想訓(xùn)練還可以改變與情緒加工相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)。王巖，盧煥華等人研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練促進(jìn)了Stroop和前瞻記憶任務(wù)的完成，起到了抗自動化干擾、及阻止隨任務(wù)熟悉加工更為自動化的作用。陳語，趙鑫，黃俊紅，陳思佚，周仁來發(fā)現(xiàn)正念特質(zhì)是通過改善前額葉對邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)對情緒的調(diào)節(jié)作用。而且，這種調(diào)節(jié)作用還有可能體現(xiàn)為通過冥想訓(xùn)練分離聯(lián)結(jié)在一起的兩種自我參照神經(jīng)機(jī)制，從而加強(qiáng)體驗(yàn)性神經(jīng)機(jī)制。

四、正念與身體感受性

以上的研究成果都是正面的對正念療法加以解析，而這一部分，將從被治療者的感受性上入手，對其進(jìn)行科學(xué)性的解析。

Austin研究發(fā)現(xiàn)，正念練習(xí)能促使人們達(dá)到一種平靜的、放松的狀態(tài)，而這種平靜、放松的狀態(tài)有利于人們的身心健康。同時(shí)，正念練習(xí)還能增強(qiáng)人們對外界的感受性。Schure等人的研究發(fā)現(xiàn)正念的訓(xùn)練，能導(dǎo)致身體在平衡、力量、柔韌性、感受性、靈活性等方面均獲得了增強(qiáng)。Anonymous系統(tǒng)地研究了正念與痛疼感受性之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念減低了人們對疼痛的感受性。Anonymous認(rèn)為，正念者，即使他們沒有處于正念狀態(tài)，他們對疼痛的感受性也要比控制組低得多。他們部分是通過放慢呼吸來來減輕疼痛，正念者每分鐘可以只進(jìn)行12次呼吸，而正常人則至少要15次。事實(shí)證明，通過放慢呼吸，可以使人的身體達(dá)到一種放松的狀態(tài)，從而減低人的疼痛感受性以及增強(qiáng)對疼痛的耐受性。

劉興華等人研究發(fā)現(xiàn)短時(shí)正念干預(yù)可以顯著影響個(gè)體疼痛感受，顯著提高個(gè)體的疼痛忍耐度、降低其在經(jīng)歷疼痛時(shí)的內(nèi)心痛苦程度，且個(gè)體疼痛體驗(yàn)恢復(fù)的干預(yù)效果也達(dá)到邊緣顯著水平。但不能排除其他因素影響，如轉(zhuǎn)移注意力也可以顯著提高個(gè)體的疼痛忍耐度，但對個(gè)體的主觀感受及疼痛體驗(yàn)恢復(fù)沒有顯著效果，需要進(jìn)一步深入研究。王偲偲等人發(fā)現(xiàn)覺知訓(xùn)練可在主觀疼痛程度不變的情況下增加參與者對急性疼痛的忍耐度，但對應(yīng)對疼痛時(shí)的心率無顯著性影響。汪芬，黃宇霞研究得出在心理機(jī)制上，正念與感知覺敏感性的變化，注意、記憶和情緒的改善有關(guān)。在腦機(jī)制上，它不僅與額區(qū)θ波和枕區(qū)γ波以及事件相關(guān)電位P300成分的變化有關(guān)還與前額葉、扣帶回、腦島等腦區(qū)功能激活和結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

五、正念的臨床功效

理論的研究都是為了更好的服務(wù)于臨床的治療，并提供前沿的指示性，在正念療法的實(shí)際應(yīng)用中，許多研究者都對以正念為基礎(chǔ)的療法的臨床功效進(jìn)行了檢驗(yàn)，確定這種療法是有效的，能治療人們的心理疾病與生理疾病。

Bonadonna考察了正念對慢性疾病的治療功效，發(fā)現(xiàn)正念可以緩解焦慮、痛疼、抑郁，增強(qiáng)自尊心、自信心，以及緩解壓力，針對纖維性肌痛、癌癥、高血壓、銀屑癬等患者有一定程度的功效。Walton，Schneider，Nidich和Salerno的研究發(fā)現(xiàn)正念練習(xí)能減少導(dǎo)致心血管疾病的因素，能減緩或逆轉(zhuǎn)心血管疾病發(fā)生的病理生理學(xué)改變，而且能降低血壓、頸動脈內(nèi)中膜厚度、心肌缺血、左心室肥大、死亡率以及其他結(jié)果。Gross，Kreitzer，Reilly，Winbush，Schomaker和Thomas探討了MBSR在醫(yī)學(xué)中的輔助治療作用，發(fā)現(xiàn)MBSR的正念訓(xùn)練能緩解實(shí)體器官移植病人的抑郁、焦慮與失眠。Johnson，Penn，F(xiàn)redrickson和Meyer的研究表明正念可以緩解精神分裂癥康復(fù)期的消極癥狀如快感缺乏、無自主性、無社會性。同時(shí)增加了他們的希望以及生活的目的性。Wachholtz和Pargament的研究表明正念可以緩解與偏頭痛相關(guān)的抑郁感、焦慮感以及低自我效能感等消極情緒。參加正念訓(xùn)練的患者獲得了更強(qiáng)的痛疼耐受性、自我效能感、主觀幸福感。Ong，Shapiro和Manber將正念整合入認(rèn)知行為療法中對失眠患者進(jìn)行治療。Cohen探討了能否將正念的原理與方法應(yīng)用于運(yùn)動心理學(xué)中，以緩解或消除運(yùn)動員經(jīng)常出現(xiàn)的緊張情緒。Zautra，Davis，Reich和Nicassio比較了認(rèn)知行為療法和MBCT在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴隨的長期抑郁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MBCT能對患者的長期抑郁帶來更多的利益。Carlson對接受和未接受MBSR訓(xùn)練的癌癥患者所進(jìn)行的系列研究發(fā)現(xiàn)，接受訓(xùn)練者其睡眠質(zhì)量、心境、壓力、慢性疲勞綜合癥、皮質(zhì)醇水平、褪黑激素水平等均有顯著的改善。Garland等對已婚女性乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，MBSR組較之創(chuàng)造性藝術(shù)治療組，其焦慮、憤怒、壓力癥狀、心境失調(diào)都有更顯著的改善。Miller發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者在MBSR訓(xùn)練后焦慮、抑郁指數(shù)顯著下降，而且3個(gè)月與3年后的追蹤調(diào)查亦顯示出MBSR中、遠(yuǎn)期療效。

國內(nèi)有關(guān)正念療法的臨床試驗(yàn)相對于國外，起步晚，但是也取得了不少成果。姜鎮(zhèn)英研究發(fā)現(xiàn)，呼吸冥想作為一種心理整理的方法可以促進(jìn)心率的恢復(fù)，而且這種效果可持續(xù)到第2天早晨。還可以改善心境全量降低認(rèn)知焦慮水平。但是，實(shí)驗(yàn)組被試和控制組被試在身體焦慮和某些POMS分量表（如緊張和精力）上沒有表現(xiàn)出顯著性的差異。石貞艷發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對改善大學(xué)生特質(zhì)焦慮水平有積極效果，并且維持效果較佳。孟祥寒發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練與正念訓(xùn)練都對考試焦慮有顯著的緩解作用，但正念訓(xùn)練效果較放松訓(xùn)練效果好。兩種訓(xùn)練并不能有效改善學(xué)生的狀態(tài)焦慮，但在改善學(xué)生的特質(zhì)焦慮上，正念訓(xùn)練比放松訓(xùn)練更有效。劉娟經(jīng)過六周正念干預(yù)方案在一定程度上對提高參與者正念水平、降低焦慮情緒是有效的，并發(fā)現(xiàn)正念對情緒的調(diào)節(jié)是在應(yīng)激前期發(fā)生作用的，在應(yīng)激期卻沒有明顯的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用。趙建英發(fā)現(xiàn)進(jìn)行正念減壓法訓(xùn)練后患者的癌因性疲乏總分和各維度得分明顯下降，焦慮得分由中度焦慮下降到焦慮界值以下，大大減低了婦科惡性腫瘤患者的癌因性疲乏程度和焦慮程度。劉興華，韓開雷，徐慰發(fā)現(xiàn)多基線個(gè)案設(shè)計(jì)的圖形觀察分析表明，治療后所有患者的強(qiáng)迫癥狀有明顯減輕的趨勢，其治療效果在追蹤期得到了維持。以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥有效，未來需要采用大樣本隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探索該療法的效果。譚鈞文，吳和鳴發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練治療抑郁癥有很好的療效，對情緒調(diào)節(jié)，自我接納，改善睡眠，提高自尊等方面有顯著的促進(jìn)作用。吳瓊等人研究發(fā)現(xiàn)，八周訓(xùn)練方式治療抑郁的效果優(yōu)于四周。短時(shí)間的訓(xùn)練方式的確能夠降低抑郁水平，但仍沒有長時(shí)間訓(xùn)練的效果明顯。其中八周非正式訓(xùn)練方式的操作簡單，效果理想，可成為今后廣泛應(yīng)用的正念訓(xùn)練方式。張英發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)節(jié)自我效能感及其正念干預(yù)可以促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)婦的妊娠壓力！提高產(chǎn)婦及其家屬的滿意度。

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