產(chǎn)程中使用山莨菪堿的療效觀察

蘇 瑜（廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530022）

產(chǎn)程活躍期是分娩的關(guān)鍵時期，臨床上常因?qū)m縮乏力、宮頸痙攣、水腫導(dǎo)致產(chǎn)程停滯、延緩等。應(yīng)用山莨菪堿靜脈推注可達(dá)到消除宮頸水腫、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年9月分娩中伴有宮頸水腫初產(chǎn)婦100例。單胎頭位，年齡21～35歲，平均28歲，孕周37～41+6周，平均39.4周，將其隨機分觀察組和對照組各50例，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無頭盆不稱及宮頸手術(shù)史，無青光眼及心血管疾病。胎心監(jiān)護(hù)無異常。

1.2 方法：當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口擴(kuò)張≥3 cm，檢查出現(xiàn)宮頸水腫或?qū)m頸厚硬，宮縮間歇≥4 min，持續(xù)≤25 s，宮口擴(kuò)張緩慢≤1 cm/h。對照組予人工破膜側(cè)臥位觀察，觀察組予人工破膜后加鹽酸消旋山莨菪堿10 mg靜脈推注，推注時間＞3 min。兩組均連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，實行專人一對一導(dǎo)樂陪護(hù)，密切觀察產(chǎn)程。記錄兩組產(chǎn)婦宮頸水腫消退時間、活躍期至宮口開全時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒出生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸水腫消退時間、分娩方式對比：結(jié)果見表1。由表1可知觀察組宮頸水腫消退時間明顯少于對照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 宮頸水腫消退時間、分娩方式對比[例（%）]

2.2 兩組活躍期至宮口開全所需時間：結(jié)果見表2。由表2可知，觀察組活躍期至宮口開全所需時間明顯少于對照組（P＜0.01）。

2.3 產(chǎn)后出血、新生兒出生情況對比分析：觀察組產(chǎn)后2 h出血量100～250 ml有35例，251～390 ml有12例，對照組在產(chǎn)后2 h出血量100～250 ml有31例，12例251～390 ml，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05））說明使用山莨菪堿不影響產(chǎn)后出血量。兩組均有1例新生兒出生輕度窒息，重度窒息無，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明使用山莨菪堿不影響新生兒窒息。

表2 兩組活躍期至宮口開全所需時間

3 討論

活躍期是分娩的關(guān)鍵時期，是指從宮頸口擴(kuò)張3 cm至宮口開全，此期宮口擴(kuò)張速度顯著加快，約需4 h，最大期限為8 h[1]。出現(xiàn)宮頸水腫的原因多與臨產(chǎn)后胎頭直接壓迫直腸反射性引起孕婦過早用力，使未充分?jǐn)U張的宮頸過度受壓有關(guān)。宮頸平滑肌痙攣收縮，壓迫血管，致宮頸靜脈回流受阻也是引起宮頸水腫的另一原因。目前臨床上加強宮縮的方法主要有人工破膜術(shù)和使用小劑量的縮宮素靜滴。而當(dāng)宮頸質(zhì)厚而硬甚至水腫時，配合應(yīng)用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物能夠起到加速宮口擴(kuò)張的效果，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，而有效松弛宮頸，促進(jìn)宮頸迅速擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程；同時還能解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善局部組織的血液循環(huán)，消除宮頸水腫[2]。此藥半衰期40 min，待胎兒、胎盤娩出后已失去其松馳平滑肌的作用，因而不影響產(chǎn)后宮頸收縮，不會導(dǎo)致宮頸縮復(fù)不良和產(chǎn)后出血。我科在活躍期靜脈推注山莨菪堿注射液，少數(shù)孕婦出現(xiàn)口干，面色潮紅，心率加快，多在停藥 1～2 h內(nèi)自行消失。鹽酸山莨菪堿注射液不通過血-腦脊液屏障，不影響新生兒窒息發(fā)生率。對消除宮頸水腫、痙攣，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率效果顯著，操作簡單，值得推廣。

[1] 董 悅,趙瑞琳.現(xiàn)代婦產(chǎn)科診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：247.

[2] 范 虹,劉麗英,沈玫延.鹽酸山莨菪堿注射液在活躍期宮頸堅韌中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(9)：1268.