贛州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)探析

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來養(yǎng)老發(fā)展的主要趨勢(shì)，贛州市作為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展了有效嘗試，并積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；問題返修；對(duì)策建議

黨的十九大報(bào)告指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！壁M州市作為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展了有效嘗試，并積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。

一、贛州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)實(shí)踐

贛州市衛(wèi)生計(jì)生委、市民政局等部門聯(lián)合制訂了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）。其中指出，贛州市將依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)揮贛州市生態(tài)資源和醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化政策扶持和資金支持，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。贛州市將支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并將從財(cái)政、醫(yī)保、投融資、土地、稅費(fèi)、人才等方面提供有力的政策支持。對(duì)經(jīng)依法許可和登記的非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，新建護(hù)理型床位30張以上且運(yùn)營滿一年的，給予每張護(hù)理型床位一次性5000元補(bǔ)助。對(duì)改建或租用期在5年以上且護(hù)理型床位30張以上的，給予每張護(hù)理型床位一次性3000元補(bǔ)助。贛州市市縣兩級(jí)將建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，85%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，80%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立老年科。

二、贛州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市建設(shè)中存在的突出問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是未來一段時(shí)期贛州市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向，但就目前贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)開展情況來看，還存在以下幾個(gè)方面的不足：

1.基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計(jì)理念滯后。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是一種理念，更需要相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的配套落實(shí)。一方面，在政府部門尚未出臺(tái)明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)背景下，一些機(jī)構(gòu)“趁虛而入”，許多必要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并未真正建設(shè)起來；另一方面，由于自身資金匱乏和政府資金補(bǔ)貼不到位，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施還不完善。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的整體配套設(shè)施來看，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)有電腦室、讀書室、聊天室、健身室等，但實(shí)際的利用率并不高。同時(shí)，一些機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)設(shè)施的配備也略顯不足，許多機(jī)構(gòu)連緊急呼叫裝置尚未配備或安裝位置不合理，一些行動(dòng)不便的老人根本難以觸及。

2.資金籌集渠道單一，難以持續(xù)運(yùn)營。目前贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要以民辦非企業(yè)性質(zhì)的形式存在，資金籌資渠道主要來源于入住者繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，加上慈善組織不定期的捐款，籌資渠道相對(duì)單一，難以維持機(jī)構(gòu)長期發(fā)展。公立醫(yī)院和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府投資，均享受政府補(bǔ)貼和政策支持，老年人入住率較高，運(yùn)營平穩(wěn)，且與公益組織、慈善機(jī)構(gòu)長期合作，便于接受義工服務(wù)和社會(huì)捐贈(zèng)，公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)融資約束并不顯著。與公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相比，民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)融資約束顯著，當(dāng)?shù)卣o予民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼較少，大部分民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)難以達(dá)到政府要求的政策補(bǔ)貼條件。政策補(bǔ)貼不足和入住率不高造成民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)長期處于盈利較低，甚至虧損的狀態(tài)，難以在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中保持一定的競爭力。

3.醫(yī)療與養(yǎng)老協(xié)同作用不明顯，服務(wù)能力有限。相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源基礎(chǔ)上，整合二者服務(wù)，滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。目前贛州市的多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力還比較低，醫(yī)療與養(yǎng)老的協(xié)同作用不明顯。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生功能和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能密不可分。因此，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)開展的核心環(huán)節(jié)。但在目前的幾家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，只有部分“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平較高，“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力略顯不足。同時(shí)，贛州市通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，聯(lián)合開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的形式尚未得到廣泛推廣。

三、贛州市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市對(duì)策與建議

為實(shí)現(xiàn)黨的十九大提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略目標(biāo)，從城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及其原因出發(fā)，為贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提出對(duì)策與建議。

1.構(gòu)建多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。老年人為推動(dòng)時(shí)代發(fā)展和進(jìn)步做出過重要的貢獻(xiàn)，是家庭和社會(huì)的寶貴財(cái)富，理應(yīng)得到社會(huì)的承認(rèn)和尊重。在其退出勞動(dòng)領(lǐng)域，享受養(yǎng)老服務(wù)過程中要以老年人為中心，時(shí)刻關(guān)注老年人的現(xiàn)實(shí)需求，最大程度滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求，為他們的健康生活提供保障。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求具有個(gè)體差異性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給主體必須根據(jù)老年人的不同需求，確定服務(wù)內(nèi)容，選擇服務(wù)方式，形成形式多樣、層次分明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

2.建立多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)供給體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的最大特點(diǎn)就是供給主體多元化，政府應(yīng)建立相應(yīng)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，形成一套科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，參照老年人健康狀況、收入水平、醫(yī)療需求等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)多形式、多層次供給。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，養(yǎng)老是基礎(chǔ)，醫(yī)療是保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是二者資源的共享和功能的互補(bǔ)，形成有機(jī)的整體。在傳統(tǒng)意義上的生活照料、精神撫慰基礎(chǔ)上，納入了健康檢查、疾病診治、康復(fù)護(hù)理和應(yīng)急救助等醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心是疾病的診斷和治療，做好“醫(yī)到養(yǎng)”、“養(yǎng)轉(zhuǎn)醫(yī)”服務(wù)的銜接工作，形成“醫(yī)中有養(yǎng)”、“養(yǎng)中有醫(yī)”、“醫(yī)養(yǎng)融合”的一體化體系。

3創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式。建立“機(jī)構(gòu)+社區(qū)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，凝聚政府、市場(chǎng)、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方力量，便于建立多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。依據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，除了為需要幫助的老年人提供基本生活保障以外，還可以根據(jù)老年人的身體狀況及需求，合理安排社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭診治或轉(zhuǎn)至就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年人提供及時(shí)、準(zhǔn)確的服務(wù)。同時(shí)，由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)派出若干全科醫(yī)生，定期健康咨詢、專家坐診、上門服務(wù)等途徑，為老年人的提供常規(guī)健康管理、健康檢查和疾病診斷等服務(wù)，并對(duì)社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行線上線下指導(dǎo)，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平的專業(yè)化程度。

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