質(zhì)量環(huán)法在口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的：探討質(zhì)量環(huán)在口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取兩組接受質(zhì)量環(huán)法培訓(xùn)模式管理為實(shí)驗(yàn)組，比較前后培訓(xùn)效果。實(shí)驗(yàn)組口腔醫(yī)師理論知識(shí)、技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，帶教老師及患者對(duì)其滿意度上升；帶教老師帶教水平及積極性也提高。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量環(huán)法；口腔醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

質(zhì)量環(huán)理論最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家威廉·愛德華·戴明提出，按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段的順序不斷循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理。是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法，適用于質(zhì)量管理的所有過程，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。目前質(zhì)量環(huán)在各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量管理實(shí)踐中都得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果，與其他現(xiàn)代企業(yè)管理理論方法相比，質(zhì)量環(huán)法更加廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在臨床路徑和持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、護(hù)理教學(xué)管理等領(lǐng)域并已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用，這一方法在醫(yī)院管理者當(dāng)中具有較高的知曉性和接受度?？谇会t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)，他們以口腔醫(yī)師的身份前往培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)，從而成長(zhǎng)為能夠規(guī)范處理多發(fā)疾病的臨床醫(yī)師。新形勢(shì)下，住培基地從組織管理體系、培訓(xùn)體系、保障體系等方面探索新思路，以期發(fā)現(xiàn)更加完善的運(yùn)行體制。

1、資料與方法

1.1一般資料

四川醫(yī)科大學(xué)是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的全省最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，四川省口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)先進(jìn)基地。此研究隨機(jī)選取本院2015級(jí)口腔醫(yī)師80人，學(xué)歷均為本科；選取帶教老師80人，臨床專業(yè)技術(shù)職稱均為高年資（3年及以上）主治；按時(shí)間界點(diǎn)分為2組：2017年1月1日至2017年6月31日期間，入選的口腔醫(yī)師及帶教老師接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式管理，設(shè)為對(duì)照組；2017年7月1日至2017年12月31日期間，入選的口腔醫(yī)師及帶教老師接受質(zhì)量環(huán)法培訓(xùn)模式管理，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔醫(yī)師培訓(xùn)方法，安排好口腔醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃后，按照計(jì)劃到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)之后由科室進(jìn)行出科考核，年終教育科對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一的理論、技能考核，安排帶教老師及患者對(duì)口腔醫(yī)師進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教水平考核，口腔醫(yī)師對(duì)帶教老師進(jìn)行滿意度調(diào)查。

PDCA實(shí)驗(yàn)組從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查到糾正，每個(gè)季度為一個(gè)循環(huán)，將上個(gè)循環(huán)中遺留的問題提出來，以便轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)去加以解決，這樣，每完成一次循環(huán)，就可解決一批質(zhì)量問題，從而使工作質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新水平。實(shí)驗(yàn)組共循環(huán)四次，年終同樣對(duì)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的理論、技能考核，安排帶教老師及患者對(duì)口腔醫(yī)師進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教水平考核，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容如下：

1.2.1計(jì)劃P（Plan）

根據(jù)提高住培質(zhì)量這一管理目標(biāo)，確定質(zhì)量管理項(xiàng)目并擬定相應(yīng)的措施。建章立制。根據(jù)《關(guān)于建立口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，制定培訓(xùn)目標(biāo)明確的培訓(xùn)計(jì)劃及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。教育科年初制訂本年度全院學(xué)術(shù)講座計(jì)劃。

1.2.2執(zhí)行D（Do）

根據(jù)預(yù)定目標(biāo)和措施計(jì)劃，落實(shí)執(zhí)行的各部門和負(fù)責(zé)人，組織計(jì)劃的實(shí)施。住培各規(guī)章制度院方以紅頭文件形式頒布，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.2.3檢查C（Check）

檢查計(jì)劃實(shí)施結(jié)果，衡量和考慮取得的效果，找出問題。住培考核以過程考核為重點(diǎn)。過程考核是對(duì)口腔醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程的動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)。過程考核包括出科考核、集中培訓(xùn)考核、年度考核等，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面。

1.2.4糾正A（Action）

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)新的問題進(jìn)入下一循環(huán)解決?？谇会t(yī)師必須經(jīng)過出科考核，考核成績(jī)經(jīng)教育科認(rèn)定合格者，由教育科開具入科通知單，方能進(jìn)入下一科室培訓(xùn)，成績(jī)不合格或表現(xiàn)不好者，科室提出意見、教育科審定，將繼續(xù)在本科室培訓(xùn)一月，再重新考核，嚴(yán)重的結(jié)業(yè)延期處置。

1.3 PDCA的實(shí)施效果

本院自2017年1月1日開始運(yùn)用質(zhì)量環(huán)法管理住培工作，年終檢驗(yàn)成效，與前期進(jìn)行比較，PDCA實(shí)驗(yàn)組口腔醫(yī)師理論、技能成績(jī)均提高，尤其是理論成績(jī)，帶教老師、患者對(duì)口腔醫(yī)師好評(píng)度上升；同時(shí)，帶教老師年度考核成績(jī)整體提高，口腔醫(yī)師對(duì)帶教老師滿意度也上升。

1.4討論

本研究，引入質(zhì)量環(huán)法管理應(yīng)用于住培培訓(xùn)管理，結(jié)果表明口腔醫(yī)師理論成績(jī)、技能成績(jī)、帶教老師及患者對(duì)口腔醫(yī)師的評(píng)價(jià)、帶教老師年終考核成績(jī)、口腔醫(yī)師對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)均高，其中口腔醫(yī)師理論成績(jī)提高尤為顯著，分析原因，除了口腔醫(yī)師進(jìn)入第二學(xué)年自身能力提高外，主要?dú)w結(jié)于質(zhì)量環(huán)法的全面管理；帶教老師考核成績(jī)較前提高不明顯，考慮帶教老師均經(jīng)過嚴(yán)格的遴選、培訓(xùn)、考核后，頒發(fā)院級(jí)師資證，持證上崗，且全部為高年資主治醫(yī)師，有一定的帶教經(jīng)驗(yàn)，帶教水平本身處于較高水平，所以出現(xiàn)成績(jī)提高幅度有限。

口腔醫(yī)師是本院口腔醫(yī)師隊(duì)伍的重要一部分，在本院接受以提高職業(yè)素養(yǎng)及臨床規(guī)范診療能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。質(zhì)量環(huán)法的引入，為口腔醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出了新思路：具體流程中提出問題，解決問題，再發(fā)現(xiàn)問題，直至逐漸消滅問題，每一次循環(huán)都可起到質(zhì)量的提高，不斷查缺補(bǔ)漏，達(dá)到持續(xù)修正，使住培的培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提升，充分調(diào)動(dòng)口腔醫(yī)師工作熱情，激發(fā)帶教老師的帶教積極性及主動(dòng)性。質(zhì)量環(huán)法在住培管理方面的試行效果得到肯定。2018年起，本院成立獨(dú)立口腔醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)管理辦公室，將繼續(xù)推行此管理方法，住培工作逐漸步入正軌，從而培養(yǎng)規(guī)范的高層次醫(yī)學(xué)人才，完善醫(yī)學(xué)教育管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗娜，李耘.老年醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)病案，2016，17（2）：72-74.

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作者簡(jiǎn)介：楊菡萏，女，2001年8月2日出生，研究方向：醫(yī)學(xué)類口腔、臨床專業(yè)，四川德陽(yáng)外國(guó)語(yǔ)學(xué)校2016級(jí)5班學(xué)生，學(xué)校郵編：618000。