摘要:目的:探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺的臨床治療效果。方法:我院共有106例慢阻肺患者,在隨機(jī)雙盲法分配下,分為單一組與聯(lián)合組,每組各53例,對(duì)單一組患者采用特布他林治療,對(duì)聯(lián)合組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療,對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)及療效。結(jié)果:聯(lián)合組的總有效率為92.45%,F(xiàn)EV1/FVC(65.03±4.10)%,優(yōu)于單一組的治療總有效率79.25%,F(xiàn)EV1/FVC(69.49±4.16)%,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:慢阻肺在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療下療效顯著,因此具備臨床推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞:慢阻肺;糖皮質(zhì)激素;特布他林
前言
慢阻肺(又稱慢性阻塞性肺疾病,簡(jiǎn)稱COPD)是一種呼吸系統(tǒng)中常見的疾病,其特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限,喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰以及氣促為其初期主要癥狀。該病作為一種全身性疾病,除了對(duì)肺泡、肺血管等肺部組織造成損傷外,對(duì)其他器官(如骨骼、骨骼肌、心臟等)也會(huì)造成明顯危害,極大增加了患者的痛苦[1]。該病在我國(guó)還具有廣泛性,具世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)表明,慢阻肺在我國(guó)40歲以上人群中發(fā)病率為13.7%,病情形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。因此,為了探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺治療中的效果,本文做出如下研討:
1、資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年9月-2018年1月期間已確診的慢阻肺患者106例(參考慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范2011年版標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診且已排除肝腎功能、心功能方面的疾?。?,采用隨機(jī)雙盲法將患者分為單一組與聯(lián)合組,每組各53例。單一組患者的年齡在45至76歲之間,平均(63.19±6.23)歲,男性31例,女性22例,病情處于Ⅱ期的有25例,Ⅲ期24例,Ⅳ期4例,該組使用特布他林治療;聯(lián)合組患者年齡在46至78歲之間,平均(61.98±6.21)歲,男性30例,女性23例,病情處于Ⅱ期的有23例,Ⅲ期25例,Ⅳ期5例,該組使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。觀察2組間的一般資料P>0.05,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2治療方法
①單一組:患者使用硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059)噴入治療,該藥0.25mg/噴,成人1-2噴/次,3-4噴/天,最大劑量不超過24噴/24小時(shí),觀察7天治療效果。
②聯(lián)合組:患者在單一組的治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素既布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化給藥,成人每次1-2mg,2次/天,觀察7天治療效果。
1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
患者經(jīng)過治療后,其臨床癥狀如咳痰、氣促和胸悶等完全消失,肺功能指標(biāo)回歸正常范疇,則視為顯效;患者的臨床癥狀如咳嗽、氣促和胸悶等有所好轉(zhuǎn),肺功能指標(biāo)接近正常值,則視為有效;如患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,肺功能指標(biāo)無明顯改善,則視為無效[2]??傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100% 。此外,詳細(xì)記錄兩組患者的肺功能指標(biāo):PEF(v/(L·a)、FEV1占預(yù)計(jì)值(%)、FEV1/FVC(%),評(píng)估兩組肺功能指數(shù)是否趨于正常范疇。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用( )表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1臨床治療效果比較
聯(lián)合組總有效率為92.45%,高于單一組的總有效率79.25%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)如表1所示:
3、討論
慢性阻塞性肺疾病,通常是環(huán)境因素與遺傳因素兩相作用的結(jié)果,其中前者的影響力近年在我國(guó)有增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。當(dāng)外界有慢性刺激物介入肺部時(shí),會(huì)引發(fā)以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng),這些細(xì)胞將會(huì)釋放炎癥介質(zhì),作用于肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),引發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、抗氧化失衡和抗蛋白酶的失衡,病發(fā)后累及中央氣道、支氣管、肺實(shí)質(zhì)和肺血管等多個(gè)呼吸道組織,極大增加了患者的痛苦[4]。在現(xiàn)有的慢阻肺治療藥物中,特布他林與糖皮質(zhì)激素具有不同針對(duì)性的療效:①特布他林作為一種β2受體激動(dòng)劑,可以降低嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和肥大細(xì)胞的釋放,從而促進(jìn)平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮性,增大上皮纖毛的擺動(dòng)幅度,減輕患者的癥狀,但由于病人體內(nèi)的溶酶體酶并不能被特布他林所抑制,因此炎癥難以消退,若單獨(dú)使用則預(yù)后無法達(dá)到理想狀態(tài)。②在各類炎癥面前,糖皮質(zhì)激素均具有強(qiáng)力、迅速且非特異性的抗制作用,尤其在抑制溶酶體酶的分泌方面,有很強(qiáng)的針對(duì)性,并且它還能有效阻斷白血細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn),從而提升肺部組織的抗缺氧性,使毛細(xì)血管透過率下降,緩解肺水腫等問題[5]。單一的使用特布他林可以減輕慢阻肺的部分表面癥狀,但并不能深達(dá)病灶抑制炎癥,而加上糖皮質(zhì)激素治療則能有效的填補(bǔ)這一短板。
本次研究結(jié)果顯示,單一組治療總有效率為79.25%,聯(lián)合組的總有效率92.45%,聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于單一組,且P<0.05,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的臨床治療更具有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn):
[1]張靜妍.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,8(10):122-123.
[2]楊立慧.慢阻肺患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療的效果觀察 [J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(88):17273.
[3]臺(tái)娜,馬小玉,李鵬飛.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在治療慢阻肺患者中的效果分析[J].臨床研究 ,2018,26 (3):54-55.
[4]黃懷煥,林堅(jiān)耿,伍勝孟,等.慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的影響因素分析[J].臨床肺科雜志,2016(1): 104-107.
[5]金小云.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(4):402-404.