糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林用于慢阻肺治療的效果

摘要：目的：探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺的臨床治療效果。方法：我院共有106例慢阻肺患者，在隨機(jī)雙盲法分配下，分為單一組與聯(lián)合組，每組各53例，對(duì)單一組患者采用特布他林治療，對(duì)聯(lián)合組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC）及療效。結(jié)果：聯(lián)合組的總有效率為92.45%，F(xiàn)EV1/FVC（65.03±4.10）%，優(yōu)于單一組的治療總有效率79.25%，F(xiàn)EV1/FVC（69.49±4.16）%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療下療效顯著，因此具備臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；糖皮質(zhì)激素；特布他林

前言

慢阻肺（又稱慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD）是一種呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，其特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰以及氣促為其初期主要癥狀。該病作為一種全身性疾病，除了對(duì)肺泡、肺血管等肺部組織造成損傷外，對(duì)其他器官（如骨骼、骨骼肌、心臟等）也會(huì)造成明顯危害，極大增加了患者的痛苦[1]。該病在我國(guó)還具有廣泛性，具世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)表明，慢阻肺在我國(guó)40歲以上人群中發(fā)病率為13.7%，病情形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。因此，為了探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺治療中的效果，本文做出如下研討：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年9月-2018年1月期間已確診的慢阻肺患者106例（參考慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范2011年版標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診且已排除肝腎功能、心功能方面的疾?。?，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為單一組與聯(lián)合組，每組各53例。單一組患者的年齡在45至76歲之間，平均（63.19±6.23）歲，男性31例，女性22例，病情處于Ⅱ期的有25例，Ⅲ期24例，Ⅳ期4例，該組使用特布他林治療；聯(lián)合組患者年齡在46至78歲之間，平均（61.98±6.21）歲，男性30例，女性23例，病情處于Ⅱ期的有23例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例，該組使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。觀察2組間的一般資料P>0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

①單一組：患者使用硫酸特布他林氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059）噴入治療，該藥0.25mg/噴，成人1-2噴/次，3-4噴/天，最大劑量不超過24噴/24小時(shí)，觀察7天治療效果。

②聯(lián)合組：患者在單一組的治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素既布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）霧化給藥，成人每次1-2mg，2次/天，觀察7天治療效果。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀如咳痰、氣促和胸悶等完全消失，肺功能指標(biāo)回歸正常范疇，則視為顯效；患者的臨床癥狀如咳嗽、氣促和胸悶等有所好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)接近正常值，則視為有效；如患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，肺功能指標(biāo)無明顯改善，則視為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100% 。此外，詳細(xì)記錄兩組患者的肺功能指標(biāo)：PEF（v/（L·a）、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）、FEV1/FVC（%），評(píng)估兩組肺功能指數(shù)是否趨于正常范疇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（ ）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為92.45%，高于單一組的總有效率79.25%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示：

3、討論

慢性阻塞性肺疾病，通常是環(huán)境因素與遺傳因素兩相作用的結(jié)果，其中前者的影響力近年在我國(guó)有增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。當(dāng)外界有慢性刺激物介入肺部時(shí)，會(huì)引發(fā)以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)，這些細(xì)胞將會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，作用于肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，引發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、抗氧化失衡和抗蛋白酶的失衡，病發(fā)后累及中央氣道、支氣管、肺實(shí)質(zhì)和肺血管等多個(gè)呼吸道組織，極大增加了患者的痛苦[4]。在現(xiàn)有的慢阻肺治療藥物中，特布他林與糖皮質(zhì)激素具有不同針對(duì)性的療效：①特布他林作為一種β2受體激動(dòng)劑，可以降低嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和肥大細(xì)胞的釋放，從而促進(jìn)平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮性，增大上皮纖毛的擺動(dòng)幅度，減輕患者的癥狀，但由于病人體內(nèi)的溶酶體酶并不能被特布他林所抑制，因此炎癥難以消退，若單獨(dú)使用則預(yù)后無法達(dá)到理想狀態(tài)。②在各類炎癥面前，糖皮質(zhì)激素均具有強(qiáng)力、迅速且非特異性的抗制作用，尤其在抑制溶酶體酶的分泌方面，有很強(qiáng)的針對(duì)性，并且它還能有效阻斷白血細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，從而提升肺部組織的抗缺氧性，使毛細(xì)血管透過率下降，緩解肺水腫等問題[5]。單一的使用特布他林可以減輕慢阻肺的部分表面癥狀，但并不能深達(dá)病灶抑制炎癥，而加上糖皮質(zhì)激素治療則能有效的填補(bǔ)這一短板。

本次研究結(jié)果顯示，單一組治療總有效率為79.25%，聯(lián)合組的總有效率92.45%，聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于單一組，且P<0.05，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的臨床治療更具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜妍.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，8（10）：122-123.

[2]楊立慧.慢阻肺患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療的效果觀察 [J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（88）：17273.

[3]臺(tái)娜，馬小玉，李鵬飛.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在治療慢阻肺患者中的效果分析[J].臨床研究 ，2018，26 （3）：54-55.

[4]黃懷煥，林堅(jiān)耿，伍勝孟，等.慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2016（1）： 104-107.

[5]金小云.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：402-404.