內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察

摘要：目的：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的療效觀察。方法：納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，患者住院時(shí)間自2017年5月-2018年5月，將其按照盲選方法隨機(jī)分為2組，對照組40例采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），觀察組40例采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。對比兩組的切除情況，并記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率略低于對照組，但組間對比差異無顯著性 （P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變療效可靠，能夠一次性切除病變組織，且安全性高，值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：消化道早癌及癌前病變；ESD；EMR；治療效果

目前臨床治療消化道早期癌及癌前病變多采用切除手術(shù)治療，但術(shù)后患者的康復(fù)問題已經(jīng)逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。以往傳統(tǒng)的消化道手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并且不能將病變一次性完全切除，增加了病灶組織殘留和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，近年來，該項(xiàng)技術(shù)日益成熟和完善，逐加被臨床廣泛應(yīng)用。與EMR相比較，ESD能夠一次性切除完整的病變組織，這就有效避免了腫瘤殘留與復(fù)發(fā)[1]。本次研究就ESD與EMR在消化道早癌及癌前病變中的開展效果進(jìn)行探討，具體如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

納入在我院治療的80例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，患者住院時(shí)間自2017年5月-2018年5月，將其按照盲選方法隨機(jī)分為2組，對照組40例中男21例，女19例；年齡27-73歲。平均（45.6±3.7）歲；病變組織內(nèi)徑1～6cm，平均（3.2±O.5）cm。觀察組40例中男22例，女18例；年齡27-72歲。平均（44.8±3.6）歲；病變組織內(nèi)徑1～2.8cm，平均（3.1±O.4）cm。兩組的病變組織內(nèi)徑、年齡等基本資料對比差異顯著性（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用ESD治療：術(shù)前對病變組織進(jìn)行染色，胃竇區(qū)行靛胭脂染色，食管區(qū)行碘染色。采用Dual knife、IT knife對黏膜、黏膜下層及染色病變部位邊緣進(jìn)行切割，若出現(xiàn)出血、穿孔可行鈦夾夾閉止血。

對照組患者采用EMR治療，在內(nèi)鏡在放置透明套帽及圈套器，使用透明套帽持續(xù)吸引病變側(cè)，當(dāng)標(biāo)記點(diǎn)組織被吸入套帽，可收緊圈套器，對組織進(jìn)行電切除。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的切除情況，并記錄并發(fā)癥情況。切除情況采用內(nèi)鏡組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：基底及切緣組織無腫瘤組織殘留未完全切除：切緣及基底組織結(jié)果陽性或不明，需追加手術(shù)治療或定期開展隨訪為相對非完全切除：基底及切緣組織可見腫瘤組織，殘留，需再次手術(shù)為絕對非完全切除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)，切除情況計(jì)量數(shù)據(jù)（ ±s）采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1對比兩組的切除情況

觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組中出現(xiàn)狹窄1例（2.50%），出血1例（2.50%），穿孔1例（2.50%），復(fù)發(fā)0例；對照組中出現(xiàn)狹窄1例（2.50%），出血2例（5.00%），穿孔1例（2.50%），復(fù)發(fā)1例（2.50%）；組間對比差異無顯著性 （P>0.05）。

3、討論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變以及我國老齡人口的不斷增加，導(dǎo)致消化道腫瘤的患病人數(shù)逐漸上漲[2]。近年來，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果。目前臨床治療消化道惡性腫瘤早期癌與癌前病變的主要手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。ESD是在EMR的基礎(chǔ)上借助內(nèi)鏡專用器械及設(shè)備對癌變組織進(jìn)行環(huán)切、剝離的一項(xiàng)技術(shù)。

與EMR相比較，ESD的優(yōu)勢在于：⑴經(jīng)臨床廣泛研究證實(shí)，ESD具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，治療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。⑵可以擴(kuò)大EMR手術(shù)治療適應(yīng)證范圍；⑵可一次性完全切除直徑在2cm以上的早期腫瘤病變組織。⑶切除深度更深，可切除包括黏膜肌層、全層及多數(shù)黏膜下層的腫瘤病灶，且整塊切除病灶后可降低術(shù)后復(fù)發(fā)低。本組研究結(jié)果顯示觀察組的完全切除率明顯高于對照組（P<0.05），表明ESD手術(shù)操作更為精細(xì)，能夠?qū)⒄麎K腫瘤病灶完全切除，可初步達(dá)到早期根治性切除消化道腫瘤的目的。此外與EMR相比較，ESD的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均有所下降（P>0.05），可見ESD技術(shù)相對來說具有更高的安全性。但是ESD對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、助手配合、手術(shù)器械以及其他設(shè)備均具有較高的要求， 因此我們相信隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，上述缺陷將逐漸被一一克服，ESD在消化道早癌及癌前病變的治療中將會(huì)擁有更加廣闊的背景。

綜上所述，ESD治療消化道早癌及癌前病變效果顯著，且安全性高，可在臨床有積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金臣， 石麗紅， 唐成祥. ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的有效性、安全性及費(fèi)效比對比觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（16）：47-48.

[2]蹇明盛. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：55-55.

[3]蹇明盛. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：55-55.