胎膜早破孕婦生殖道感染情況研究

摘要：目的：研究胎膜早破孕婦生殖道感染情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2014年5月至2015年1月住院分娩的胎膜早破孕婦70例為早破組，同期無(wú)胎膜早破70例為對(duì)照組，檢測(cè)兩組生殖道病原微生物感染情況，并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果：早破組生殖道感染陽(yáng)性率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率，母體發(fā)生產(chǎn)后出血，絨毛膜羊膜炎，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生殖道感染是胎膜早破最常見(jiàn)的誘因，積極篩查及治療孕婦生殖道感染可以減少相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；生殖道感染；妊娠結(jié)局

1、資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2015年1月住院分娩的產(chǎn)婦合并PROM患者70例為研究對(duì)象，年齡19—40歲，平均（24.4-4-3.2）歲。選擇同期無(wú)PROM健康孕婦70例作為對(duì)照組，年齡18～35歲，平均（23.5±3.4）歲。兩組產(chǎn)婦均選取孕周為35—42周，均無(wú)內(nèi)科及其他產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡，孕產(chǎn)次，體質(zhì)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

12.1 PROM的診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)：患者突感似小便量的較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎糞及胎脂，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。②檢查：窺陰器打開后可見(jiàn)宮頸流出液體或后穹窿較多胎脂樣物質(zhì)的積液。③輔助檢查：陰道pH測(cè)定：若pHI>6.5，提示胎膜早破。陰道涂片檢查：陰道后穹窿積液涂片可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，顯微鏡下可見(jiàn)用0.5%硫酸尼羅蘭染色后呈現(xiàn)的橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹染色后的黃色脂肪小粒。

1.2.2病原檢測(cè)①宮頸分泌物檢測(cè)：觀察組于破膜24 h內(nèi)，對(duì)照組于人院后1 d內(nèi)，均未使用抗生素情況下取分泌物，一次性窺陰器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，干棉簽擦去宮頸表面粘液后取無(wú)菌棉簽，伸人宮頸管內(nèi)1—2cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周后并取宮頸分泌物，放入無(wú)菌試管中，送檢，行PCR檢測(cè)分泌物支原體。②陰道分泌物檢測(cè)：觀察組于破膜24 h內(nèi)，對(duì)照組于人院后1 d內(nèi)，均未使用抗生素情況下取分泌物，用無(wú)菌棉簽擦陰道側(cè)壁，取陰道分泌物，蘸勻分泌物，將分泌物涂于載玻片上，送檢，鏡檢分泌物有無(wú)滴蟲，霉菌，線索細(xì)胞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間分析采用r檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組孕婦生殖道感染情況PROM組70例病例中剔除混合感染5例，共65例；對(duì)照組70例病例中剔除混合感染2例，共68例，PROM組生殖道感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且為支原體感染最為常見(jiàn)。

2.2兩組孕婦分娩方式比較PROM組自然分娩率。低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

3.1生殖道感染與PROM的關(guān)系生殖道感染引起的胎膜炎癥，使胎膜局部張力下降而引起破裂，是誘發(fā)胎膜早破的重要原

因。胎膜是由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成的，構(gòu)成了宮腔內(nèi)外的天

然屏障，一般不易破裂于臨產(chǎn)前，但如果存在感染等因素可使其發(fā)生早破。本組資料顯示，PROM組生殖道感染率93.85%明顯高于對(duì)照48.53%（P<0.05），且以支原體感染最為常見(jiàn)，PROM組支原體感染率（53.85%）明顯高于對(duì)照組（29.4l%），該結(jié)果與史慧薇。5o報(bào)道PROM孕婦支原體感染率（77.65%）明顯高于對(duì)照組（34.00%）一致。細(xì)菌性陰道炎的病原體是加德納菌，該菌被陰道鱗狀上皮細(xì)胞大量粘附后形成線索細(xì)胞，因此線索細(xì)胞的檢出提示細(xì)菌性陰道炎。本資料PROM組細(xì)菌性陰道炎檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)。報(bào)告示細(xì)菌性陰道炎與PROM有明顯相關(guān)性相符。本組滴蟲性陰道炎PROM組感染率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與滴蟲感染率較低，樣本數(shù)太小有關(guān)；本組霉菌性檢出率PROM組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與張振松等門。觀察結(jié)果不相符，分析原因可能由于妊娠期體內(nèi)雌孕激素水平增高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，從而為喜好酸性環(huán)境的念珠菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，故孕期念珠菌的整體檢出率較高，且念珠菌感染多有明顯的無(wú)法耐受的瘙癢癥狀，使其孕期及時(shí)就診及用藥，導(dǎo)致結(jié)果偏差。已有研究p1證明PROM的機(jī)制為：①可以產(chǎn)生多種降解胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)的酶，如蛋白溶解酶，膠質(zhì)酶和彈性蛋白酶，從而降低了胎膜的脆性，使其易于破裂，導(dǎo)致了PROM；②產(chǎn)生大量可以破壞局部組織的自由基，這些自由基使膠質(zhì)鏈出現(xiàn)裂隙，引起PROM；③還可以使宮頸IgA及IgG活性降低，使黏蛋白酶活性增加，黏液量減少，易發(fā)生胎膜早破；④此外這些微生物還可使誘發(fā)宮縮的前列腺素釋放增加，進(jìn)一步引起宮腔內(nèi)壓增加，亦可導(dǎo)致PROM。PROM組剖宮產(chǎn)率（58.46%）明顯高于對(duì)照組（36.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PROM使剖宮產(chǎn)的機(jī)率增加。原因主要有：①胎膜早破后羊水大量的流出，羊水量減少，使臍帶及胎兒與宮壁緊貼受壓，使胎兒胎盤循環(huán)障礙，造成新生兒缺氧，需剖宮產(chǎn)終止妊娠；②隨著破膜時(shí)問(wèn)的延長(zhǎng)，羊膜腔感染幾率增加，可引起宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，此外胎兒如經(jīng)陰道分娩，感染的羊水，分泌物可被吸人，使新生JUII炎的發(fā)生率增加，因此考慮抗感染的同時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠；③產(chǎn)婦及家屬的精神過(guò)度緊張，擔(dān)心破水后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響，過(guò)早的選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠造成的社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)增加。對(duì)于分娩方式的選擇不能視剖宮產(chǎn)為減少母嬰并發(fā)癥的唯一方法，應(yīng)權(quán)衡利弊，對(duì)于宮頸條件成熟，胎肺成熟，破膜大于24 h仍未臨產(chǎn)者，無(wú)禁忌可考慮靜滴縮宮素引產(chǎn)。若胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，發(fā)生羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶脫垂，需抗感染同時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠¨2I。對(duì)于孕周在28～32周間的，不能因?yàn)樘盒《晃兑箨幍婪置?，因?yàn)榇嗽兄艿奶耗褪芰^差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血及胎兒窘迫，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征¨引。絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后出血是PROM孕婦最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。胎膜早破后胎膜保護(hù)屏障減弱或消失，加之羊水的自凈能力減弱，致病菌經(jīng)胎膜破口上行感染，引起絨毛膜羊膜炎，相關(guān)臨床研究。顯示，術(shù)后對(duì)PROM患者的胎膜蛻膜組織進(jìn)行病理檢查顯示絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率很高。本資料中絨毛膜炎發(fā)生率較低，可能是對(duì)于PROM患者人院后即給予外陰消毒及抗生素預(yù)防感染有關(guān)。炎癥繼續(xù)侵襲蛻膜和子宮肌層，從而使子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性低，臨床上易出現(xiàn)子宮收縮乏力，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。本組還發(fā)現(xiàn)了1例PROM孕婦合并有胎盤早剝，無(wú)典型的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為破膜后血性或淡血性羊水流出。于羊水量驟降宮腔內(nèi)壓力不均引起的，雖然PROM合并胎盤早剝的可能性較小，但在平時(shí)的臨床工作中也應(yīng)高度警惕。

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