探討主動脈夾層動脈瘤的急救與護(hù)理

摘要：主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫，并沿主動脈環(huán)狀和（或）縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的致命性疾病。其基本病變?yōu)橹鲃用}中層囊性壞死，病理變化為內(nèi)膜撕裂、管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，并將中層撕開，向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性夾層血腫。 臨床上常出現(xiàn)劇烈疼痛、休克及壓迫癥狀，夾層動脈瘤向外膜撕裂則發(fā)生大出血，通常破人心包和胸腔，是致死的主要原因。 主動脈夾層動脈瘤是少見而嚴(yán)重的血管疾病，起病急劇，發(fā)展快，危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)診治，可因夾層動脈壁外膜破裂出血而致死。因此，在急診入院后，加強(qiáng)急救護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生早期明確診斷，從而提高本病搶救成功率。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；急救；護(hù)理

1臨床資料

隨機(jī)選取我院急診科自2015年11月～2017年09月，期間經(jīng)超聲、CT、MRI確診的夾層動脈瘤的患者，其中男41例，女15例，年齡42～63歲，平均50.5歲。患者均表現(xiàn)為急性突發(fā)性胸、后背或腹部劇烈疼痛。入院查體：收縮壓150―210mmHg，舒張壓85―110mmHg。患者均有煩躁不安、焦慮、恐懼心理。急性期部分患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，呼吸急促等休克現(xiàn)象。多數(shù)患者急性主動脈夾層發(fā)病時(shí)心前區(qū)，胸背部，腰背部或腹部有劇烈疼痛，常在做某些突發(fā)動作時(shí)出現(xiàn)，如提重物，打球及異常激動時(shí)，甚至打哈欠，咳嗽，用力排便等動作也可誘發(fā)。主動脈夾層患者疼痛程度劇烈，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠(yuǎn)端放射，含硝酸甘油無效。輔助檢查：心肺功能正常，心電圖排除心肌梗死。56例患者中45例均有高血壓病史，除8例死亡，9例病情無好轉(zhuǎn)自動出院外，其余39例均有效地控制了血壓和疼痛，避免了瘤體的破裂。

2院前急救

2.1急救措施：備好硝普鈉，硝酸甘油，艾司洛爾等急救藥物及氧氣，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，簡易呼吸囊，氣管插管等急救設(shè)備。監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜，止痛及降壓藥物治療。

2.2安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)急救處理后迅速轉(zhuǎn)入ICU，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察病人的疼痛部位，性質(zhì)，程度等，監(jiān)測心率，血壓，注意患者意識狀態(tài)，呼吸等病情變化，保持靜脈通路通暢，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

3臨床觀察與護(hù)理

3.1疼痛的觀察與用藥護(hù)理：疼痛是AD患者最特征的臨床癥狀，疼痛典型表現(xiàn)為突然發(fā)作并且開始最為劇烈，往往為難以忍受的搏動樣，撕裂樣，刀割樣尖銳劇痛。疼痛部位可在前胸或胸背部。疼痛可直接反映病情的進(jìn)展，如果疼痛減輕后又突然加劇，提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；疼痛突然減輕或消失是主動脈夾層停止剝離或夾層血腫破向血管腔的指征；因此護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理。疼痛劇烈伴有躁動不安患者遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，劇痛者遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡治療，持續(xù)低流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。由于AD疼痛異常，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差異，急診患者的病情觀察多以護(hù)士為主，護(hù)士除了做好生命體征觀察，和用藥效果觀察外，重點(diǎn)應(yīng)注意右上下肢血壓、脈搏是否有明顯差異的觀察，神志的觀察，以及有無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)搶救。病情危重的患者不但做好病情觀察，還應(yīng)做好病情的記錄，當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的診斷檢查和轉(zhuǎn)送到ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3.2血壓與心率的觀察護(hù)理：迅速降低血壓及減慢心率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效控制夾層剝離，繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施，盡快將收縮壓降至100-120mmHg，快速降壓常用硝普鈉注射液12.5-5025ug/min微量泵泵入，根據(jù)血壓水平酌情調(diào)整速度，初期5-10分鐘監(jiān)測血壓1次，血壓穩(wěn)定后監(jiān)測間隔時(shí)間酌情延長。硝普鈉注射液遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光現(xiàn)配現(xiàn)用，大劑量長時(shí)間使用應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、嗜睡、昏迷等。降壓過程中嚴(yán)密觀察血壓、心率、意識、心電監(jiān)測、尿量及疼痛等情況。將心率控制在60-75次/分，血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床特征。

3.3心理護(hù)理：劇烈的疼痛可使患者出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，不利于血壓、心率的控制，因此在鎮(zhèn)靜、止痛、控制心率、血壓的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，及時(shí)評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，做好安慰解釋工作，增加患者安全感，限制探視，減少不良刺激，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合治療、護(hù)理。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，取頭高腳底位或平臥位，避免劇烈咳嗽，用力排便，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者滿足生活所需，飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，鼓勵患者多飲水，同時(shí)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。

3.5休克的觀察與護(hù)理：急性期1/3～2/3的患者發(fā)病后出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，但血壓可稍低，正?；蛏愿撸ㄔ缙谝騽×姨弁粗卵獕荷撸獕号c休克呈不平行關(guān)系。有效地降壓，止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。應(yīng)密切觀察患者的血壓，脈搏，心率，呼吸，體溫等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，一旦發(fā)生休克，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合做好搶救工作。

4小結(jié)

主動脈夾層動脈瘤為比較少見而嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率有逐年增長的趨勢，該病起病急、發(fā)展快、易誤診、死亡率高，要求護(hù)士有敏銳的觀察能力，熟悉相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，為早期確診和治療提供重要依據(jù)。所以，這就要求護(hù)士隊(duì)伍是一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。高血壓是本病發(fā)病的重要誘因，日前由于生活水平的提高，人們的生活飲食習(xí)慣不健康，導(dǎo)致高血壓患者的數(shù)量越來越多，因此，對高血壓患者的健康教育尤為重要，這樣才能從根本上減少此類病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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